水盐控制讲课教案.ppt

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1、腹膜透析病人如何控制水盐摄入南通大学附属医院肾内科范凤燕腹透病人容量状态：一种平衡的艺术！容量摄入容量清除腹透病人中容量摄入过多的原因高盐饮食习惯健康人的氯化钠摄入量推荐值(WHO标准）为：6g/d北京市成年人的氯化钠摄入量平均值为11g/d！经常摄食加工过食品(processedfood)：海水中盐的含量约为2.5g/100g，但加工过食品的盐含量甚至远高于海水，如超市中咸肉中盐的含量为5.5g/100g，超过海水两倍！经常外出就餐者：盐的摄入量无法控制糖尿病血糖控制不良者：高血糖的刺激腹透病人中影响容量清

2、除的因素运动量：运动可以增加水分通过体表丢失多数腹透病人的运动量小于一般人群腹膜的转运功能：腹膜转运指标D/P越高，超滤能力越低，延长透析时间只能加剧这种效应如果单纯使用葡萄糖透析液做CAPD，超滤困难研究显示D/P与细胞外液成正比腹膜转运功能随着透析时间的延长有退化的趋势，特别是对于经常使用高糖透析液(4.25%)者残余肾功能腹透对残余肾功能的保护优于血透但腹透患者的残余肾功能仍然不可避免的逐渐丧失透析2年时，绝大多数腹透病人进展为无尿状态如何评估容量状况高血压有水肿表现体重在一个月内增加超过1公斤营养下降但

3、体重维持不变的病人生物电阻抗显示细胞外液、标化细胞外液增高的病人容量超负荷有那些表现？高血压有水肿表现体重在一个月内增加超过1公斤生物电阻抗（测水）显示细胞外液、标化细胞外液增高容量超负荷除上述表现外，还可以引起以下一系列改变：乏力、活动能力下降食欲下降、营养下降憋气，特别是在活动后或夜间睡眠时血压升高、肾功能损害加重（尽管一些病人尿量可能增加，这是因为高灌注的结果），严重者血压下降血白蛋白降低、贫血加重焦虑、抑郁超滤量下降时要注意的问题需要注意检查和处理以下问题：有无肠胀气和便秘的情况，如果有请合理使用通便药

4、物,保持大便正常有无尿潴留有无透析液渗漏的现象，比如腹股沟疝、生殖器水肿、腹壁水肿，如有及时通知处理有无透析液中纤维蛋白增多，如有需要在每袋透析液中加肝素0.2-0.4ml有无腹痛、透析液混浊的现象，很可能是得了腹膜炎，需要立即带着混浊的透析液来医院就诊近期是否增加了血管扩张的药物近期是否有全身感染的表现，如有及时通知处理检查透析液温度（应该在32-37度）是否过高，如有，请适当降低透析液温度控制水盐摄入的好处损害的肾脏对盐的排泄和调节能力下降，限制盐的摄入是维持体内稳定的自然过程控制盐的摄入可以降低口渴感，有

5、利于水的控制利于血压的控制，避免心脑血管意外的发生保护心脏功能，降低心衰风险减轻水肿有利于活动，回归社会、享受生活有利于延缓肾功能的衰退避免用高浓度的透析液，利于腹膜功能的保护和血糖控制控制水盐摄入的不足之处盐为百味之王，控制盐可影响食欲（可以适应，需要技巧）大量成品食物含有较多盐，控制这些食物使食物的选择种类下降，也增加家庭食物准备的困难（需要家人理解和配合）控制水的摄入可能使大便秘结各种熟食和饭店食物含有大量盐和糖，控制这些食物和饮料可能影响交往（因此需要让朋友了解、家庭和社会的支持）控制水盐摄入可能引起尿

6、量的下降，但是并不意味着残肾功能的下降盐与盐的敏感度一些盐控制确实达标的患者血压状态正常，也无水肿存在，味觉检查发现他们的盐敏感度正常。而且，盐敏感度低的患者在经过教育，正确严格控制盐摄入一段时间后，对盐的敏感度可以显著提高，这时即使加很少的盐，食物的味道也会有咸的感觉，从而更有利于盐的控制。盐控制好后，病人血压可以下降，有的甚至不用降压药也可以维持在正常范围，水肿也消退。由此可见，患者严格的控制盐可以使盐敏感度恢复，盐敏感度的恢复又会使患者的盐控制更好，从而形成一个良性循环，使容量超负荷引起的心脑血管并发症减

7、少。盐与盐的敏感度慢性肾脏病（CKD）和透析患者大都存在容量超负荷，具体表现为高血压和不同程度的水肿。这与饮食控制不良、水盐摄入过多有重要关系。很多患者说已经控制得很好了，但是为什么他们的血压控制仍不良，水肿仍明显？通过对患者味觉的检查发现，他们对盐的敏感度较正常人群差，因此他们对同样浓度的盐感觉就较正常人迟钝，在无意中就摄入了较多的盐份，从而导致血压水平的持续高状态，水肿也顽固存在。因此，患者的高容量状态是与其对盐的味觉敏感度相关的，并不是患者有意要摄入很多盐。慢性肾病者每天用盐正常量不加盐饮食中有3克盐慢性

8、肾病者每天用盐2~3g,包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐5ml酱油=1g盐高度水肿者应无盐饮食甚至低钠饮食控制盐的方法不进或少进高盐的食物如味精、蚝油、咸菜、各种酱、盐腌制食品、熟食等。用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐家人吃有人用酱油代替盐低钠盐约含钾25%—高钾患者禁用PD病人摄入水量摄入液体量ml/d=尿量ml+超滤ml+500ml排水的