子宫缝合术在宫缩乏力性产后出血处理中的作用

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1、【摘要】目的探讨子宫缝合术在子宫收缩乏力性产后出血（postpartumhemorrhage，PPH）处理中的作用。方法对10例子宫收缩乏力性产后出血者采用改良的B-Lynch缝线术治疗。结果10例子宫收缩乏力性产后出血均发生在剖宫产术中，例1、例2为瘢痕子宫;例3为瘢痕子宫合并血小板减少症;例4、例5为双胎;例6、例7为巨大儿;例8为子宫肌瘤合并妊娠，例9、例10为胎盘粘连植入，经过按摩压迫子宫、药物治疗等无效;均采用改良的B-Lynch缝线术行子宫缝扎后出血即止，预后良好。结论产科出血是孕产妇死亡的首要原因，产后出血是产科出血的主要原因，积极防治产科出血、减少产科出血

2、死亡是降低我国孕产妇死亡率的关键。子宫缝合术安全有效、简单易行、止血迅速，是子宫收缩乏力性产后出血首选的外科止血方法。　　关键词产后出血子宫收缩乏力B-Lynch缝线术　　ContributionofB-Lynchbracesuturinginatonicpostpartumhemorrhage　　DingHuiqun　　GongliHospital，Shanghai200135.　　【Abstract】ObjectiveToevaluatetheefficacyofB-Lynchbracesuturinginatonicpostpartumhemorrhage.Meth

3、odsTencasesofatonicpostpartumhemorrhageweretreatedusingmodifiedB-Lynchbracesuturing.ResultsTencasesofatonicpostpartumhemorrhageduringlowersegmentcesareansectionwithplacentalmorbidadhesionwasnotcontrolledbymedicaltreatment（massage，compression，oxytocin，misoprostol，hemabate，etc.）wasmanagedby

4、applyingaB-Lynchbracesuturing.Theoperationsweresuccess.Postoperativerecoverywasuneventful.ConclusionB-Lynchbracesuturingissurgicallyeasy，effective，andwithoutanysideeffects.Itisconsideredasfirstlinesurgi-caltreatmentinatonicpostpartumhemorrhagebeforemorecomplexinterventionsareused.　　Keywor

5、dspostpartumhemorrhageatoniaB-Lynchbracesuturing　　产后出血是孕产妇死亡的主要原因，即使在医疗发达地区，产后出血仍然占较高的比例。及时、有效地处理产后出血，对降低孕产妇死亡率是十分关键的。本文就我院采用的改良B-Lynch缝线术成功治疗10例子宫收缩乏力性产后出血讨论如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2003年10月～2005年3月在我院住院分娩的产妇共1962例，发生产后出血30例，产后出血的发生率1.53%，其中发生在剖宫产术中的产后出血23例;产后出血量500～5300ml，平均1087ml。大多数经按摩子宫、使

6、用缩宫素等治疗出血停止，其中10例经上述处理后子宫仍不收缩而且出血不止，采用改良B-Lynch缝线术行子宫缝扎，出血停止。10例产妇年龄22～35岁，孕周38+3～40+5周，除1例临产后发现羊水胎粪污染而剖宫产外，其余9例均为选择性剖宫产，例1、例2为瘢痕子宫，例3为瘢痕子宫合并血小板减少症;例4、例5为双胎;例6、例7为巨大儿，例8为子宫肌瘤合并妊娠，例9、例10为胎盘粘连植入。1.2手术方法见图1～3。将子宫托出腹腔，用两手托住并挤压子宫体，观察出血情况，判断B-Lynch缝线术成功的几率:加压后出血基本停止，成功的可能性大;决定行子宫缝扎。准备两根1号可吸收线，先

7、从子宫切口右侧上缘的宫腔内进针，前壁出针（进针部位距子宫侧缘3cm，切口上缘2cm）;由前壁切口上缘向宫底方向垂直褥式缝合3～4针（针距1cm，间距3～4cm，深度达浅肌层，将缝线固定于子宫浆肌层）;缝线由宫底垂直绕向后壁，缝线的位置距宫角3cm;由后壁宫底向宫颈方向垂直褥式缝合3～4针（方法同前壁缝法）;与前壁进针相对应部位的后壁进针，宫腔内出针。取第2根缝线，对左侧相应部位进行同样缝合。此时，子宫表面从前壁至后壁可见两条固定于子宫浆肌层的可吸收线，位于子宫体的两侧。将两根缝线在助手的双手加压下同时收紧，检查无出血，分别拉紧