儿科危重症常见药物的应用

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1、儿科危重症常见药物的应用2014-08-18 zhangxk 最新最权威儿科常见疾病诊疗常规儿科危重症药物治疗，必须及时、准确合理应用，尤其惊厥、心肺复苏及休克。其病情变化迅速。在瞬息万变病情变化时，要应用急症思维判断病情，善于、敢于对症施治，如不及时或不理处理可危及生命或预后.1.抗惊厥药物应用婴幼儿受物理、化学以及疾病因素影响，无论有无明显器质性的病变、神经系统受到影响，肌张力可明显增强，呈现面肌和四肢强直，痉挛不停的抽动时，为惊厥发作。不同原因诱发的肌张力增强，所表现的临床症状不尽相同（震颤、抽搐、痉挛及惊厥），但均可加重患儿病情，如不

2、及时处理或处理不当可寻致严重后果。Ø 地西泮（diazepam）：临床效应静脉作用强，肌注后吸收缓慢，且不完全，其血药浓度仅为口服的60%。静脉注射速度过快或剂量较大时，可致血压下降，呼吸暂停。n 剂量：0.25-0.5mg/kg静注。必要时30min后可重复一次。Ø 劳拉西泮（Lorazepam）其控制全身性SE作用较安定大5倍，作用时间长3-4倍.IV注射后数秒钟即可起效.n 剂量：.0.05-0.1mg/kg最大量不超过4mg,15分钟后如有惊厥，可重复应用。Ø 氯硝西泮（clonazepam）：作用迅速，小儿每次0.02~0.06mg

3、/kg。一般一次量为1~4mg，不超过10mg。Ø 苯巴比妥（phenobarbital）：属于慢效巴比妥类，血药浓度下降缓慢，作用时间长。剂量：15-20mg/kg或与15-30min内静脉滴注20mg/kg，若不能控制惊厥，1h后可再经静脉注射10mg/kg。最大剂量可达30mg/kg。Ø 水合氯醛（chloralhydrate）：其药理特点与巴比妥类相似，是安全有效的镇静催眠剂，药物容易通过消化道粘膜吸收，迅速分布到脑内和其它组织。剂量：10%水溶液50-100mg/kg口服或保留灌肠。Ø 硫喷妥钠（sodiumthiopeantal）

4、：属于超速效巴比妥类，其水溶液呈强碱性，对血管内膜和组织有明显刺激性，静脉途径给药应选择较粗的血管注射，以避免发生血栓性静脉炎，本药对交感神经抑制较明显，使副交感神经作用占优势，喉头和支气管平滑肌处于敏感状态，有发生痉挛的倾向，故哮喘患儿禁用，本药可使脑耗氧量减少52%，脑血流量减少48%，颅内压下降50%左右，脑代谢也降低，脑水肿缓解。剂量：2-3mg或首剂30mg/kg.1h内静脉滴入，继用5mg/kg.h维持，新生儿和婴儿不宜选用。&抗惊厥药应用要点² SE持续状态：强效、足量、联合、递减、维持，降颅压、解热同步² 非SE时适当应用镇静

5、剂加强对症治疗，不宜过多、过频用抗惊厥药2.常用心肺复苏(CPR)药物心跳骤停早期最重要的是及时通气和心脏按压，在这些生命支持的同时，准确迅速合理的应用复苏药物是高级生命支持的重要内容。对提高复苏成功率十分重要。预防、减少PCAS产生（全身缺血/再灌注损伤病理状态）常用心肺复苏(CPR)药物Ø 肾上腺素(adrenalin) 临床药理其药理作用与剂量有关，小剂量0.05-0.2μg.min.兴奋β受体，具有正性肌力、正性频率和扩张血管作用，大剂量0.5-2.0/kg.min.则兴奋α受体为主，使血管阻力增加，有利于升高冠状动脉灌注压，并具有激

6、发心脏复跳、变细颤为粗颤的作用，因此本药具有心脏复跳提高心输出量和升高血压作用，其半衰期2分钟。用药指征为CPR时的首选药物,任何原因所致的心跳停搏均可应用。对通气和给氧无反应导致低血压的低灌注的心动过缓，3次电除颤无效的室颤人、无搏动室速或心电机械分离等均有应用指征。用法及剂量标准剂量首次静脉或骨髓内注0.01mg/kg(1:10000溶液0.1ml/kg,必要时可大剂量给药0.1-0.2mg/kg，未建立静脉通道时，为争取时间可气管内给药，按0.1mg/kg滴入然后用3-5ml生理盐水冲洗，再用气囊正压呼吸几次.可3-5min重复一次.可

7、反复应用3-5次。Ø 阿托品(atropine)临床药理本药为乙酰胆碱竞争性抑制剂,为副交感阻滞剂可降低迷走神经张力，使窦房节和心房联率增加，加速房室节传导。半衰期3.5h用药指征导致低血压和低灌注的心动过缓，预防和治疗气管插管所致的心动过缓，房室传导阻滞。剂量与用法0.02mg/kg,最大剂量婴幼儿1mg、青少年2mg。5min可重复一次，可经静脉、骨髓和气管内给药，气管内给药剂量较静脉酸内大2-3倍。Ø 三磷酸腺苷注射液（ATP）复苏后，有时可发生室上性心动过速，该药可增加迷走神经张力，抑制Ca2+内流与K+外流（钙拮抗剂作用），抑制房室

8、传导而终止室上性心动过速，对本药过敏、病态综合征二、三度房室传导阻滞者忌用。剂量：<5岁每次10MG，>5岁20mg.5s内快速静脉或0.04-0.05mg/kg.