儿科临床常见危重症患者抢救流程

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1、第一章急诊科部分第一节高热抢救流程初步判断评估：①体温超过39.0℃，伴头痛、疲乏、多汗、食欲不振，或出现发热、盗汗、等症状；②烦躁不安；③严重者出现惊厥、呼吸衰竭立即通知医生高热紧急处理：①保持呼吸道通畅；②取舒适卧位；③建立静脉通道；④物理降温⑤备好抢救器械确认有效医嘱并执行：①遵医嘱给予药物降温；②补充水和电解质；③感染者按医嘱使用抗生素监测：①定时测量体温，每2小时一次；②观察呼吸、脉搏及血压的变化；③观察尿量及治疗效果；④精神状态保持舒适：①保持病室安静、清洁，温度和湿度适宜，卧床休息，减少刺激；②退热时大量出汗及时擦干，更换衣服；

2、③给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，多饮水；④加强口腔护理；⑤心理支持第二节小儿惊厥抢救流程评估：①突然意识丧失；②头向后仰、面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩；③眼球固定、上翻或斜视；④口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫；⑤部分患儿有大小便失禁；⑥持续时间多为数秒至数分或更长初步判断小儿惊厥立即通知医生紧急处理：①就地抢救，患儿平卧，头偏向一侧；②吸痰，保证气道通畅；③吸氧；④高热者给予物理降温或药物降温；⑤准备好开口器、气管插管、气管切开包、人工呼吸机及急救药品确认有效医嘱并执行：①遵医嘱迅速使用止痉药物；②针刺人中、合谷

3、；③治疗脑水肿；④维持水和电解质平衡；⑤病因治疗；⑥注意留取标本，并及时送检，协助患儿行脑电图等特殊检查监测：①监测生命体征，注意体温变化；②观察面色、意识、瞳孔等；③观察惊厥发作情况；④观察排泄物性状；⑤用药后反应保持舒适：①持病室安静、清洁，减少刺激，保持室内空气流通；②高热者及时松解衣裤以利散热；③注意安全，专人守护，防止舌咬伤、碰伤跌伤、骨折等意外事故；④供给充足的热量和水分；⑤对家长予以安慰、解释，指导家长掌握终止惊厥的紧急措施，如刺人中、合谷及物理降温等气管异物：刺激性呛咳、吸气性呼吸困难、声音嘶哑及喘鸣支气管异物：阵发性痉挛性咳

4、嗽，可有高热、咳嗽、咳痰等炎性症状第三节小儿气道异物急救流程无明显发绀、气急面色发绀、吸气性呼吸困难、憋气、大汗淋漓、呼吸暂停避免剧烈活动、剧烈哭吵纤支镜术前禁食禁水4~6小时术前半小时肌注安定、阿托品内镜取异物>1岁<1岁Heimlich手法：适用神志清醒者站在患儿背后，用双臂从患儿腋下围抱住胸部，一手握拳，拇指侧放在患儿剑突和脐连线之间，另一手握住拳头，施行5次快速的冲击卧位腹部冲击法：适用神志不清者患儿仰卧，操作者位于患儿一侧或骑于髋部，一手掌根位于患儿剑突和脐连线之间，另一手压在该手上，两手同时用力向头侧快速冲压6~10次叩背胸部挤压

5、法：患儿头低位，俯卧，将右手掌根部置患儿肩胛之间向头部方向冲击4~5次患儿头低位，仰卧，用右手食指和中指冲击患儿胸骨下端4~5次检查口腔，清除异物或分泌物异物为凝胶类异物未排出异物排出，呼吸恢复憋气明显、濒死状态继续观察，相应处理电动吸痰无呼吸粗针头环甲膜穿刺备好气管插管及用物协助气管插管建立静脉通路按医嘱用药呼吸恢复无呼吸继续观察，相应处理第四节过敏性休克抢救流程评估：①接触史;②胸闷、气促、哮喘、呼吸困难；③面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降；④头晕眼花、四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等初步判断立即通知医生过敏性休克紧急处理：

6、①切断过敏原，如药物过敏立即停药；②就地平卧、保暖、进行抢救；③迅速建立静脉通道；④保持呼吸道通畅；⑤吸氧；⑥做好气管插管及人工呼吸准备确认有效医嘱并执行：①立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素；②补充血容量；③抗过敏：激素及抗组胺药应用；④呼吸兴奋剂；⑤使用血管活性药物；⑥纠正酸中毒监测：①观察生命体征，注意心率、心律变化；②意识、瞳孔的变化；③心电图；④尿量；⑤皮肤、黏膜的颜色、湿度及温度；⑥末梢循环状况保持舒适：①保持病室安静、清洁；②卧床休息，未脱离危险前不宜搬动。③保证营养供给；④口腔和皮肤护理；⑤心理支持；⑥告知过敏原第五节小儿颅内高

7、压抢救流程评估：①头痛；②喷射性呕吐；③视乳头水肿；④意识障碍；⑤生命体征改变；⑥婴儿可表现尖叫、激惹、烦躁初步判断立即通知医生颅内高压紧急处理：①头高位15~30°，正中位，疑有脑疝时取平卧位；②吸氧；③保持呼吸道通畅；④建立静脉通路确认有效医嘱并执行：①控制脑水肿，降低颅内压；②遵医嘱予以镇静止惊；③保护脑细胞，改善脑缺氧；④维持水和电解质平衡；⑤控制液体入量；⑥纠正酸碱失衡；⑦病因治疗监测：①监测生命体征；②注意神志、瞳孔、前囟紧张度、肌张力；③观察面色及血氧饱和度；④呕吐次数、呕吐物性状及量；⑤24h出入量；⑥药物疗效及不良反应保持舒

8、适：①卧床休息，保持病室安静，室内空气流通；②操作时动作轻柔，减少刺激；③及时清除呕吐物；④注意保暖，防止着凉，避免咳嗽；⑤保持大便通畅，便秘时及时处理；⑥给予家属