修回稿 中西医结合治疗内耳眩晕体会 microsoft word 文档

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1、中西医结合治疗内耳眩晕体会尹亚东摘要：内耳眩晕，西医学认为内耳微循环障碍、膜迷路水肿是主要病理变化，但因为药物的毒副作用以及血脑屏障的制约，治疗用药颇受限制。中医学传统的病因认识，多归于风、火、痰、虚，相对应的辨证论治极其繁复。综合中西医学对内耳眩晕的认识，笔者以活血化瘀、利水渗湿为大法，结合药物的辩证加减，以执简御繁治疗本病，既方便了临床施用，且疗效满意。关键词：内耳眩晕；中医；西医；中西医结合；治疗；活血化瘀；利水渗湿内耳眩晕又称梅尼埃病，是以内耳膜迷路积水为基本病理基础，以发作性眩晕、耳涨、耳聋和耳鸣为临床特征的特发性内耳疾病[1]。特点是突然发作、剧烈眩晕，呈旋转性

2、，同时可伴有恶心、呕吐、面色苍白等植物神经功能紊乱症状。晚期，听力可呈感音神经性聋。1．内耳眩晕的西医学认识内耳眩晕一般为单耳发病，青壮年多见，病因尚无定论。可能与先天性内耳异常、植物神经功能紊乱、病毒感染、变应性、内分泌紊乱、盐和水代谢失调等有关。目前学界比较公认为内淋巴回流受阻或吸收障碍是主要的致病原因，如内淋巴管狭窄或堵塞；植物神经功能紊乱可致内耳小血管痉挛，导致迷路微循环障碍，组织缺氧，内淋巴生化特性改变，渗透压增加而引起膜迷路积水，主要累及蜗管及球囊。压迫刺激耳蜗产生耳鸣、耳聋等耳蜗症状，压迫刺激前庭终末器而产生眩晕等前庭症状。治疗方面，目前尚无特效疗法。一般以调

3、整植物神经功能、改善内耳微循环、解除膜迷路积水为主要目的进行综合治疗，镇静剂常用安定或异丙嗪、晕海宁等口服。血管扩张药物常使用盐酸氟哌嗪、低分子右旋糖酐等；维生素类药物常使用维生素B1、维生素B6等口服。利尿剂常使用氢氯噻嗪，但因耳毒性，不宜久用。利尿酸及速尿也因有耳毒性。另有外科手术疗法[1]。2．内耳眩晕的中医学认识中医学没有内耳眩晕的病名。眩即眼花、晕即头晕，所以临床上以头晕、眼花为主症的一类病症统称为眩晕。《黄帝内经》对其病变脏腑、病性归属均有认识。《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出肝脏与眩晕的关系。《灵枢·卫气》认为：“上虚则眩”，《灵枢·口问

4、》说“上气不足”、《灵枢·海论》指出“髓海不足”。至汉张仲景，则认为痰饮是眩晕病的病因，成为后世“无痰不作眩”认识源头，而且创小半夏加茯苓汤和泽泻汤以为证治。宋元以后眩晕病的认识更加深刻。《重订严氏济生方·眩晕门》第一次指出六淫、七情为眩晕之因，补前人之所未言。朱丹溪倡痰火致眩说，认为“无痰不作眩”；张景岳在对因虚致眩做了深入探讨。后世《证因脉治》、《古今医统》、《寿世保元》，均对眩晕做了进一步探讨发挥。在治疗上，《中医内科学》把眩晕分为：风阳上亢，肝火上炎，痰浊上蒙，气血亏虚，肝肾阴虚，瘀血阻窍[2]。3．西学中用、中西医结合证治内尔眩晕3．1中西医结合对内耳眩晕的认识即

5、便就目前的研究水平而言，比较中西医学对眩晕病的认识可以看出，虽然有病因不明的缺陷，西医学的研究对本病的认识明显更加深刻，更加接近疾病的病理变化实质。中医学理论则明显粗疏。在治疗方面，以笔者不太全面的观察，中西药物都是有效的。总体来说，中医药的治疗效果要超过西医药的效果，需要考虑的药物毒副作用则少（小）于西医药。基于以上认识，从病理看，膜迷路积水的证治应该是本病根本。所以从“治病求本”出发，利尿药物的应用，应该是主要治疗方向。但西药利尿药物因为耳毒性的问题，使用颇受掣肘，这无疑会使整体治疗效果大打折扣。“治风先止血，血行风自灭”之说（李中梓《医宗必读卷十·痹》），本意虽不在内

6、风证治，但眩晕之证，在中医学认知中难离于“风动”，所以在眩晕的临床治疗上，仍有指导意义。而且无论中西医学，活血化瘀，或曰改善血液循环，在本病的治疗上都颇受重视，也说明中西医学在某些疾病的认识上，还是有不谋而合的相通之处。但考虑血脑屏障的作用，西药选药也受到了很大限制。从临床应用来看，使用频率比较高的，仍然是中药针剂，如丹参、川芎嗪等。中医的辨证分型，即便从本文不太全面的引述来看，就非常繁复，因此极难掌握。且因为病理认识的相对粗疏，本病传统的纯中医药治疗，效果不是很满意。所以笔者一直留意探索，是否可以在吸收西医学比较细腻的病理认识基础上，克服西医学用药毒副作用已经血脑屏障限制

7、的种种掣肘，融以中医学数千年临床治疗经验，探索一种以一方统证、药物辩证加减，能够适度简化辨证分型过程，而且证治效果得到一定提高，更加便于掌握的治疗方法。经过长期的探索总结，我们使用自拟茯苓汤，在辩证的基础上加减变化药物配伍，治疗效果是满意的，基本达到了以上预期。3．2证治方药自拟茯苓川芎汤基本方药组成：茯苓60g川芎30g3．3加减变化：伴上呼吸道感染而属风热者，加金银花30g，连翘15g；伴上呼吸道感染而属风寒者，加苏叶12g，桂枝6g；舌淡苔滑腻、纳差呕恶者，加桂枝6g，白豆蔻12g；舌红苔黄腻、口苦口粘，加龙