产后出血的护理体会.docx

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1、产后出血的处理原则产后出血的护理体会　　【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1672－－0135－01　　【摘要】产后出血是常见的产科并发症之一,是引起产妇死亡的重要原因,而产后出血又以宫缩乏力性产后出血最为常见。因此,提高护理人员的助产技术,对预防产后出血,保障产妇的生命安全是非常重要的。本文从产后出血的预防和监测、产后观察和护理，产后出血的抢救护理，以及心理护理等方面进行了阐述。　　【关键词】产后出血;护理　　1临床资料　　一般资料20XX年1月至20XX年12月在本院共分娩了2106例，年龄20～42岁，孕周30～42周。其中

2、发生产后出血59例，有高危因素29例；出血量：500～1000ml32例;1001～1500ml16例;1501～2000ml9例;2001～3000ml2例;。42例产后出血发生于产后2h内，17例产后出血发生于产后2～24h内。出血原因:子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤及其他。其中2例行子宫次全切术，经及时的抢救治疗和护理，均痊愈出院。　　2护理措施　　1产后出血的预防和监测：　　要做好孕期保健，教会孕妇自我监测技能，提高孕妇的自我保健意识和能力，从而减少高危妊娠的发生。产前检查时注意识别高危因素，对高危因素孕妇加强管理，及时给予干

3、预和治疗，以降低其危险因素。　　产时护理　　第一产程：要密切注意观察产程进展情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。要注意产妇的休息及营养补充，并指导及时排尿。　　第二产程：在分娩前常规建立静脉通道，便于及时给药及补液。对有可能发生产后出血的产妇，如合并双胎、羊水过多、滞产、妊高征、既往有产后出血史等高危因素，做好及早处理准备。可于胎儿前肩娩出后即给予催产素20U入小壶，米索前列醇400μg入肛，促进子宫收缩预防产后出血。　　第三产程：要注意识别胎盘剥离征象，在胎盘未剥离前，避免过早

4、粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，若阴道出血多或胎儿娩出后10～15min胎盘尚未娩出者，均应查找原因及时处理，胎盘娩出后要仔细检查胎盘胎膜是否完整，可疑或胎盘胎膜残留者，应急时清理。　　2产后观察和护理　　产后2h是产后出血发生的高峰期，应每15～30分钟观察产妇生命体征及子宫收缩情况，按压宫底、检查膀胱充盈及阴道流血情况1次，及早发现出血倾向。如2h阴道出血量超过200ml，不管原因如何，均应先按摩子宫、使用宫缩剂加强宫缩，并进一步检查原因做相应处理［2］。　　产后24小时内是产后出血的关键护理时期，应持续观察产妇的生命体征及阴道流血和宫缩情

5、况，尤其对有高危因素的产妇，如妊娠高血压综合征，更应严密观察，警惕小量持续不断的出血，虽子宫轮廓清晰质硬，每次按压宫底出血不多，容易忽视，但常导致休克的发生，应早期给予补液止血等对症处理。　　3产后出血的抢救护理　　当出血量>500ml时，应立即报告大夫，吸氧，建立2条以上静脉通路。积极配合医生查明原因及时有效止血：先按压子宫轮廓，再检查会阴伤口及宫颈有无裂伤，根据不同的原因给予处理，同时，迅速有效地补充血容量，应用止血药，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色以及面部表情等生命体征的变化。视病情掌握正确的静脉输液速度，以免输液过快过多而导致

6、急性肺水肿。　　产后出血易发生休克，一旦发生休克，出现口渴、打哈欠、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等症状，护理人员一定要冷静、镇定，让产妇采取平卧位，必要时取头低足高位，头偏向一侧。在采取保暖、吸氧、积极促宫缩治疗的同时配合医生，边抢救边查明原因，及时、有效地止血，积极预防并发症的发生，同时进行交叉配血输血准备、做好相关的术前准备。要保持液路通畅，迅速在短时间内补足有效血容量，严密观察生命体征，精确测量出血量和液体的出入量并详细做好记录。　　徒手按摩子宫底部，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合，方法：①左手在耻骨联合上缘按

7、压将子宫上推，右手于子宫底部拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩。②一手置入阴道内，把宫体推向上，另一手放在腹部子宫底上，将子宫压向阴道内的手。腹部的手按摩子宫的后壁，同时阴道内的手按摩子宫的前壁。　　3.心理护理　　产后出血的发生往往有许多的社会、心理因素存在，如孕产妇为了逃避计划生育而对新生儿性别与期望不符时，另外孕产妇在产前、产时由于害怕疼痛，担心自己不能顺利分娩，担心胎儿是否正常，紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加，诱发继发性宫缩乏力，引起产程延长，从而增加产后出血的发生率［4］。因此，要针对其存在的心理问题，给予恰当的

8、心理疏导和心理护理。使孕产妇处于最佳的心理状态接受治疗、护理。同时护理人员要保持冷静，做到忙而不乱。　　4.讨论　　产后出血发生快且危险系数高。抢救重要的一环在于及时发现与处理，而及时地发现产