晚期产后出血的护理体会

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1、晚期产后出血的护理体会颜牛.肖洛宁县人民医院(河南洛宁471700)［中图分类号］R714.46［文献标识码］A［文章编号］1810—5734(2010)4-0061-02晚期产后出血指发生在产后24小时之后，在产褥期内发生的子宫大量出血。往往发病突然，而且来势凶猛，常常出于意料之外，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命。因此，防治产后出血是妇幼保健、产科工作者的重要任务。木文对在我院住院的21例晚期产后出血产妇的临床资料进行分析，并总结我们对晚期产后出血的预防、监测、抢救的护理体会。1临床资料2004—2009年我院共收治产妇总数6

2、012例，其中木院内分娩2例，院外转入19例。晚期产后出血发生时间1〜53天，年龄20〜42岁，平均年龄27.3岁。经产妇17例(80.95%),初产妇4例(19.15%)，发病率0.34%。2出血原因2.1胎盘残存：残留的胎盘组织发生坏死脱落时，基底部血管暴露，引起大量出血。表现为血性恶露持续时间延长，反复出血或突然大量出血。检查发现子宫大而软，宫口松弛，宫颈管内可有大量血块堵塞，子宫按摩可见陈旧性血液及血凝块排出。2.2蜕膜残留：正常蜕膜多在产后1周内脱落并随恶露排出，若蜕膜长时间大面积残留，也可影响子宫缩复，继发子宫内膜炎，引

3、起晚期产后出血。2.3子宫胎盘附着面感染或复旧不全：子宫胎盘附着面血栓脱落或胎盘附着面感染引起的出血，多发生在产后2周左右，表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。2.4剖宫术后，多见于子宫下端横切U剖宫产主要是切U裂幵导致大出血，多与子宫切U位置不当、感染坏死、缝合线脱落而致切U愈合不佳有关。2.5其他：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤，血液性疾病等均可引起晚期产后出血。3护理措施3.1产后护理3.1.1产后24小时内的护理：产后24小吋内是子宫复原的关键吋期，对预防晚期产后出血极其重要。尤

4、其要注意观察产后2小吋内产妇的一般情况，生命体征、宫缩和阴道流血情况。鼓励产妇及吋排空膀胱，不能及吋排空者应予以导尿。母婴同室，让产妇在产后30分钟内和婴儿皮肤接触，进行早吸吮，可刺激子宫收缩，减少阴道流血。3.1.2产后24小时后的护理。应严密观察产妇恶露量颜色气味及子宫复旧情况,保持会阴及切U清洁干燥，严密观察体温脉搏呼吸血压变化，.必要时对产妇做进一步的相关检查，例如B超，检查宫内情况。3.2抢救护理：晚期产后出血合并休克时应分秒必争实施抢救3.2.1取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉冋血，注意保暖。迅速有效地补充血

5、容量，把握抢救时机，马上建立2条以上的静脉通道，必要吋可用留置针头。密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。积极预防并发症的发生，视病情而正确掌握静脉输液的速度，快速输液的同吋，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。3.2.2保持呼吸道通畅、冇效、及时的吸氧。因失血过多，流经肺的血量减少，吸氧可增加肺泡内的氧分压，使机体缺氧得以改善。采用双鼻导管，流量为4一6L/分，吸氧过程应密切观察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否通畅。3.2.3经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方

6、法是：左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，达到止血0的。3.2.4迅速协助医生边抢救边査明原因，及吋、冇效地止血，做好各种检査，做好抽血交叉配血及相关的术前准备。3.3做好心理护理，绝大多数病人对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理工作的同时，安慰病人，做好解释工作，对病人细心、热情，解除其紧张心理，保持镇静，积极配合医生、护士进行诊治。讨论：预防晚期产后出血应加强孕产妇的系统管理，产后应加强访视工作，做好产时监测

7、正确处理第三产程，产后应严密观察产妇恶露及子宫复旧情况，做到早期发现，积极治疗，精心护理，加强产褥期护理对预防晚期产后出血极为重要。晚期产后出血合并休克吋分秒必争积极抢救并做好心理护理。我科收治21例病人，经积极抢救精心护理均痊愈出院，无并发症发生。