福建龙文区XX年新型农村合作医疗统筹补偿方案.docx

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1、【福建龙文区XX年新型农村合作医疗统筹补偿方案】新型农村合作医疗XX金融网权威发布福建龙文区20XX年新型农村合作医疗统筹补偿方案，更多福建龙文区20XX年新型农村合作医疗统筹补偿方案相关信息请访问金融网。　　根据福建省卫生计生委、福建省财政厅、武警福建总队、武警福建省森林总队《关于做好20XX年新农合筹资和参合工作的通知》和龙文区政府区长办公会议纪要〔20XX〕16号要求，为巩固和完善我区新型农村合作医疗制度，结合我区实际，制定本方案。　　一、参合对象和范围　　凡属本区户籍的农村居民，以户为单位，剔除已参

2、加城镇职工或城镇居民医保的家庭成员，以自愿为原则，均可参加新农合。　　二、筹资标准和基金分配　　20XX年新农合筹资水平为530元/人，其中各级政府补助410元/人，个人缴费120元/人。　　新农合基金分配按普通住院统筹基金420元/人、重大疾病大额住院医疗费用补充补偿基金45元/人、普通门诊统筹基金10元/人、门诊特殊病种统筹基金55元/人进行安排，并根据实际使用情况进行适当调整。　　三、医疗费用补偿与结算　　住院医疗费用补偿与结算　　1、新农合住院补偿按医疗机构等级和所在区域设立“起付线”和“补偿比例”

3、。　　2、参合人员在20XX年度内一次或多次住院累计获得补偿金额上限为10万元。　　3、定点医疗机构的范围及对应的住院补偿标准如下：　　区内乡镇医疗机构及本市公立乡镇医疗机构、漳州市福康医院　　区内区级定点医疗机构及本市公立县级医疗机构　　市级及市外公立医疗机构、区外定点民营医疗机构　　起付线　　0元　　300元　　800元　　范围内费用补偿比例　　95%　　80%　　50%　　封顶线　　元　　4、新农合住院医疗费用补偿计算方法：×补偿比例＝实际补偿金额≤10万元。　　5、范围内费用根据省市规定的新农合诊疗

4、及药品目录计算。　　6、在已实施即时结报的定点医疗机构住院的参合患者，办理住院手续时需提供社保卡、本人身份证，出院时同步结算新农合补偿款；属民政救助对象的，同步结算医疗救助款；属农村孕产妇住院分娩的，同步结算住院分娩补助款。　　7、因故未即时结报或在未实施即时结报的定点医疗机构住院的参合患者，出院后在规定的期限内凭住院发票、住院费用总清单、出院小结、社保卡原件及复印件1份、身份证原件及复印件1份、代理人身份证原件及复印件1份等材料到户籍所在地的镇新农合报帐中心申报补偿。如属住院分娩的农村孕产妇，还必须提供户

5、口簿原件及复印件1份、《出生医学证明》原件及复印件1份，结算新农合补偿时同步结算农村孕产妇住院分娩补助。　　8、意外伤害住院费用补偿　　⑴对经调查无他方责任或无法判定是否存在他方责任的意外伤害、见义勇为或因救灾救援等任务致伤住院的，纳入新农合补偿范围，按照住院补偿政策执行。　　⑵参合人员因意外伤害住院的，住院期间医疗机构和患者应如实填写《新型农村合作医疗外伤及其他事故就医调查表》，并由村委会填写初步调查意见。　　⑶意外伤害住院费用补偿前，对拟补偿者的参合基础信息、受伤时间、地点及详细原因、救治医疗机构等情况

6、在一定范围内予以公示，接受举报，公示结束无异议的，方予核准补偿。　　⑷在出院之前经核准补偿的，可实行即时结报；经核准补偿但未即时结报的，出院后凭《新型农村合作医疗外伤及其他事故就医调查表》及上述第7条规定的材料到户籍所在地的镇新农合报帐中心申报补偿。　　9、进一步完善新生儿参加新农合的政策措施。　　针对父母双方均为农村户籍，因外出务工参加职工医保，当年出生的新生儿未纳入医疗保障的实际情况，自20XX年起将符合上述条件新生儿产生的医疗费用在新生儿次年参合后，统筹纳入新农合保障范围，其补偿金额按参合当年补偿政策

7、计算并计入当年累计补偿额。　　20XX年11月29日及以后出生的新生儿，其父母一方或双方参加新农合的，自出生之日起自动纳入当年新农合保障范围，当年无需缴纳个人参合费用。在保障年度内，自动纳入新农合保障范围的新生儿发生的住院医疗费用补偿与其母亲一方合并计算共用住院补偿封顶线。　　10、住院费用补偿申报受理截止时间为次年3月份最后一个工作日17时止。　　11、大额住院医疗费用补充补偿按市规定方案执行。　　12、重大疾病的保障病种和补偿标准按省市规定执行。　　门诊特殊病种医疗费用补偿与结算　　1、门诊特殊病种范围

8、　　甲类15种：⑴恶性肿瘤；⑵重症尿毒症透析；⑶器官移植抗排异反应；⑷精神分裂症；⑸慢性心功能不全；⑹再生障碍性贫血；⑺系统性红斑狼疮；⑻癫痫病；⑼高血压；⑽糖尿病；⑾血友病；⑿结核病；⒀苯丙酮尿症；⒁支气管哮喘；⒂儿童听力障碍；　　乙类9种：⑴类风湿关节炎；⑵慢性肾炎；⑶强直性脊柱炎；⑷肝硬化；⑸甲状腺功能亢进；⑹脑卒中及后遗症；⑺帕金森氏病及综合症；⑻重症肌无力；慢性阻塞性肺疾病。　　2、诊断权限及治疗定点医