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1、根管治疗术概述发展史根管治疗术在19世纪中叶以前是不存在的1776~1826年曾用金箔充填根管Hudson博士(1783~1833)被推崇为根管治疗的创始人1976年Grossman发表文章，将牙髓病治疗发展史分为4个阶段：第一阶段（1776-1826）这一阶段牙髓治疗比较原始，如用水蛭或烤热的糊剂处理化脓的牙齿，用烧红的金属烧灼牙髓等，同时开始用金箔充填根管。第二阶段（1826-1876）世界上第一所牙学院——美国巴而第摩牙医学院建立，发行了第一本牙科刊物。此期间出现了全麻醉术、橡皮障（Branum,1862年）、牙胶尖（Robert,1852年）、拔髓针和清洁扩大根管的三刃
2、或四刃根管扩孔钻，氧化锌、磷酸锌粘固粉等，采用砷剂杀死牙髓（我国张仲景《金匮要略》中提出用雄黄治牙痛），1836年Spooner提出用三氧化二砷失活牙髓。第三阶段（1876-1926）此阶段最重要的进展是X射线的发明，局部麻醉、根管内消毒法的发现应用。1888年Register应用压缩空气加热至130℉以干燥根管。1891年Marshall研制成功牙髓电活力测定仪，同年Walkhoff博士将樟脑对氨基酚(CMCP)作为根管内药物。第四阶段（1926-1976）这一时期放射医学、麻醉学和牙髓治疗学方面取得长足的进步。X线根尖片应用于临床，局麻和根管治疗方法逐步提高，根管预备的器械
3、实行标准化，产生新的方法和制剂，如氢氧化钙，EDTA鳌合剂等。在此阶段有两件重要事件对根管治疗术发展有影响。1940年Grossman写《根管治疗学》——第一部专著问世1958年史俊南等提出根管治疗术的三个步骤是一个连续的过程、可以相互补偿的观点40年来临床总结提出根管治疗术的新理论根管治疗术发展的总趋势一是努力设计制造更好的根管扩大器械二是研究合成强力有效的杀菌剂三是研究无致癌倾向的、能够严密堵塞根管的充填材料一、髓腔应用解剖(一)根管形态特点上颌中切牙:单根管,直,呈锥形,根尖1/3偏向唇侧或偏向腭侧侧切牙:类似中切牙,短些,根尖1/3稍偏向远中尖牙:最长的牙,平均牙长为2
4、6.5mm,牙根多偏向唇侧,单根管。上颌第一前磨牙:多为双根双管,牙根较细,根尖1/3常弯曲,但根管变异较复杂一管9.0%,二管85.0%,三管6.0%第二前磨牙:多为单根单管,有变异,根尖1/3多向远中弯曲,也可向颊侧弯一管75%,二管24%,三管1%上颌第一磨牙:3个根,腭根最长,根管有弯曲、变异62%的近中颊根分颊、舌两管。第二磨牙:牙较短小,多为3个根管,牙根较直、细,牙根可有融合12%～37%的近中颊根分颊、舌两管下颌切牙:中、侧切牙形态相似,70%～75%多为单根管。5%——2→1，18%～22%——1→2→1，二管，2%～3%尖牙:一般为单根管,5%两根，7%二管
5、下颌第一前磨牙:多为单根管,一管73.5%,二管26%,三管0.5%第二前磨牙:多为单根管,一管85.5%,二管13%,三管0.5%下颌第一磨牙:通常是3根3管,近中2个根管(87%)远中根管粗大,呈椭圆形，4根——远中舌根管较弯曲、狭小第二磨牙:与第一磨牙相似,多为3根3管“C”－型根管C－型根管示图C－型根管示图(二)牙根发生的特点根尖孔开口是扩大的，要过一定时间根尖部才能发育,完全形成。牙本质在一生中不断形成,髓腔逐渐变小。在异常情况下,牙根及根尖也可能发育停止,呈短根及喇叭口状(三)根尖解剖特点根尖组织是指位于牙根尖部从牙本质牙骨质交界处至解剖性根尖孔的结缔组织。包括根
6、尖周牙周膜、牙槽骨和牙骨质等组织在正常情况下牙骨质总量随着年龄增长而逐渐增多。通常吸收与修复并存,新生牙骨质与原吸收表面呈现再生线。主孔一个牙根不一定只有一个主孔,根管在根尖可能有小分叉,即有两个主孔。40.07%的牙有一个或一个以上的副孔,绝大多数不在根尖,年龄在51岁以上时，副孔减少。主孔据研究:有53.59%牙的根尖孔不在根尖而偏于一侧，这些不在根尖的根尖孔，距离根尖平均为0.62㎜(0.51-0.78㎜)另有资料表明:(根尖孔和根尖末端一般相距0.75-2.00㎜)因此：由X线片来观察根管预备和充填情况时,不能都以根尖为标准。主孔：有87.48%为圆或椭圆形,扁及不规则
7、的仅占12.52%,这对治疗有利。侧副根管侧支根管(lateralcanal)是指与主根管接近垂直的分支根管,见于根尖1/3以上的牙根及髓室底。副根管(accessorycanal)是指根尖1/3部分从主根管发出的分支根管,又称为根尖分歧大量的侧副根管有可能被继发性牙本质和牙骨质封闭(四)根尖牙本质·牙骨质界的位置及意义根尖基点(apicalseat)或称为根尖止点或尖台(apicalstoporstep)。根管在接近根尖时有一个狭窄的部位——牙本质牙骨质界,这个部位就是髓腔预备的终止点,也
