杜广清：临床药师参与呼吸系统某些疾病临床路径的药学服务探讨-(1)复习过程.ppt

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1、杜广清：临床药师参与呼吸系统某些疾病临床路径的药学服务探讨-(1)医学模式的转变生物医学模式生物I心理I社会医学模式“诊断-治疗”“预防-医疗-保健-康复”社会医学：减轻医疗纠纷，减轻医保负担，缩短患者的住院天数。生物医学：诊断疾病、减轻患者的症状，治愈疾病、减少药物的不良反应。心理医学：减轻患者的心理压力，维护患者的心理健康。2从关注药物到关注治疗方案从监护医生处方转到监护病人医院药学工作目标3新时期药师参与临床用药决策的特点一是决策研究，体现在“谋”上；——药师的建议一是决策行动，体现在“断”或曰“拍板”上——医师的诊断—“谋”得不好并不担责，医师“断”

2、得失误则负全责；—不用承担法律责任的专业技术职业，是根本没有生存基础的；—发达国家医疗机构药师职责发展进程的阶段——有限的药疗决定权”4作为受尊敬的职业药剂师您的行为举止要符合一个精通药物知识的专业人员的形象EXPERTBE5药师在参加临床疾病讨论前的准备工作6临床路径中用药合理性评估的原则1.药物选择2.剂量、频率、给药间隔3.疗程偱证医学指南药物治疗学个体化用药4.重复用药及不合理的联合用药5.药物过敏6.抗菌药物的合理应用7.重症监护病房的合理用药8.用药安全性评估和监测合理选用、合理使用、合理联用7整合专业知识和技能的药学服务能力图表Referenc

3、e:Practiceguidanceofhospitalpharmacyinstructorcertificationcourses8临床路径（Clinicalpathway）模式：针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式；方法：以循证医学证据和指南指导治疗优化和疾病管理；作用：规范医疗行为，避免其随意性，减少变异，降低成本，提高质量（预防等方面的可评估性）；9临床路径目标：临床路径以实现高效率、高品质的服务和减少医疗经费、合理运用资源。为多学科、多专业的成员共同参与的规范诊疗过程和行为，包括临床、护理、药学、检验、麻醉、营

4、养、康复、心理、医院管理，甚至包括法律、伦理。——路径的设计要依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，对检查治疗的项目、顺序和时限进行规定。——注重治疗过程中各专科间的协同性——注重治疗的结果和时间性10在对临床路径进行结果评估和评价时应包括的项目住院天数医疗总费用，病人的平均住院成本照顾治疗/临床结果病人/家属的满意度工作人员的满意度资源的使用病人的并发症发生率病人再住院率11以呼吸专业临床药师为例：1.咳、痰、喘药物的基本知识；2.微生物学的基本知识：微生物的分类、正常菌群、微生态平衡与失衡、细菌耐药的机理、药敏试验的意义等；3.糖皮质激素类药物、抗组

5、胺药物、支气管扩张剂、胃粘膜保护剂等基本知识；实行临床路径对临床药师的素质要求12实行临床路径对临床药师的素质要求4.熟悉相关疾病的治疗指南；5.了解基本的临床知识基本术语、基本的病生理指标如：肺功能监测结果、吸收热、白细胞升高的三个因素5.清晰的身份定位：从事团队医疗工作的一员；6.良好的沟通能力：自我形象的塑造（给人一种信任感）语言技巧（亲切感）13询问或明确任何用药相关项目，例如：过敏史用药的连续性过敏或药品不良反应的监测参数重复用药药物相互作用恰当的给药途径或方法……14医疗实践—临床药师在临床路径研究的作用1.临床药师应当在临床路径设计中提供具体化

6、、个体化的用药依据：如抗菌药物的预防应用可以相对固定化；而抗菌药物的治疗应用只能设定原则，在具体实施中再根据患者病生理指标、临床症状、监测结果（药敏、血药浓度）、药物特点选定具体药物。15呼吸科入临床路径疾病肺脓肿肺血栓栓塞症急性呼吸窘迫综合征结核性胸膜炎麻疹合并肺炎慢性肺源性心脏病慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病社区获得性肺炎特发性肺纤维化胸膜间皮瘤原发性支气管肺癌支气管扩张症支气管哮喘支原体肺炎自发性气胸16研究1：临床路径对儿童肺炎的管理住院天数；住院总费用；西药费用；抗生素费用；检验费；检查费；治疗费；——重点评价临床路径对抗生素管理作用，包括：抗生素使

7、用率、抗生素平均使用天数、抗生素联用情况、抗生素使用级别；17研究1：临床路径对儿童肺炎的管理入组疾病：支气管肺炎、毛细支气管炎、支原体肺炎患儿评价指标：住院天数、住院费用、临床疗效、抗生素使用情况；管理结果（有统计学差别）：检验费用管理组较非路径管理组稍高；总费用及抗生素使用天数、联用情况、使用级别均较非路径管理组低；杨洋，尹丽娟，彭东红，等.临床路径对儿童肺炎的管理作用分析[J].中华儿科杂志，2013，51（10）：793-79718研究2：支气管哮喘临床路径实施效果评价制定临床路径流程：科室临床路径实施小组参考卫生部下发的呼吸内科临床路径《支气管临床

8、路径》，结合本院实际情况及疾病的客观因素，设计临床路