《心脏正常体征》课件.pptx

《《心脏正常体征》课件.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心脏检查心脏物理检查的基本条件安静的环境适当的光线，来自患者的左侧患者卧位或坐位，检查者在其右侧适宜的听诊器内容视诊触诊叩诊听诊正常心尖搏动心尖搏动的移位强度与范围的改变负性心尖搏动目录Inspection正常心前区心前区隆起心尖搏动心前区异常搏动palpation心尖/心前区搏动震颤心包摩擦感Percussion叩诊法叩诊顺序心浊音界改变及意义视诊(Inspection)正常心前区(NormalPrecordium)正常胸廓心前区与右侧相应部位对称,无异常隆起及凹陷。心前区隆起多为先天性心脏病主动脉弓动脉瘤等心尖搏动(Apicalimpulse)定义：心脏收缩时，心尖冲击心前区，胸壁对

2、应部位，使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。正常心尖搏动：位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处。范围：直径为2.0--2.5cm——心尖搏动强度及范围改变生理性减弱：生理性增强：肥胖乳房遮盖肋间隙狭窄胸壁薄、运动——心尖搏动强度及范围改变病理性减弱：病理性增强：心肌收缩力下降心脏与前胸距离增加心脏以外因素心肌收缩力增加负性心尖搏动（inwardimpulse)粘连性心包炎心包与周围组织广泛粘连重度右心室肥大心前区搏动胸骨左缘３－４肋间剑突下搏动心底部右心室搏动与腹主动脉搏动的鉴别深吸气时增强减弱剑突下深触诊搏动冲击手指末端搏动冲击手指掌面右心室搏动主动脉搏动触诊(P

3、alpation)补充验证视诊所见检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感可以确定心脏处于收缩期(systolicperiod)或舒张期(diastolicperiod)用右手全手掌、小鱼际肌及示、中指指腹或单指进行触诊心脏触诊触诊内容心尖搏动心前区搏动震颤心包摩擦感抬举样搏动：收缩期徐缓有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，同时搏动范围增大。心尖区抬举样搏动——左室肥厚体征胸骨左下缘抬举样搏动—右室肥厚体征震颤心脏器质性病变的体征机制：血液在心脏或血管内产生湍流所致的心腔内壁、瓣膜或血管壁振动，传导至胸壁。（同杂音）明确震颤特征：部位、时相、意义（见表3-5-8）心包摩擦感机制：心包

4、脏、壁层由于纤维素渗出而粗糙，在心脏搏动时产生摩擦。见于急性心包炎。部位：心前区及胸骨左缘第三、四肋间触及。时相：收缩、舒张期双相粗糙摩擦感；以收缩期、前倾位或呼气末明显。心包积液增多时消失。叩诊（Percussion）叩诊目的：确定心界的大小及形状叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区相对浊音区反映了心脏的实际大小叩诊叩诊方法患者坐位：板指与肋间垂直患者平卧位：板指与肋间平行顺序：从清—浊叩诊叩诊顺序由左而右、由下而上、由外而内左侧：由心尖搏动外2-3cm处开始逐个肋间向上，直至第2肋间右侧：先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间叩诊心浊音界正常心浊音界心浊音界各部的组成心界各

5、部分组成左界：2肋间处：肺动脉段3肋间处；左心耳4、5肋间为左心室右界：2肋间处：升主动脉和上腔静脉3肋间以下为右心房心底部2肋间以上为心底部主动脉到左心室之间为心腰部心尖部由左室构成正常成人心脏相对浊音界右（cm）肋间左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9左锁骨中线距胸骨中线为8--10cm心脏本身病变靴型心（主动脉型心）：左心室增大，常见于主闭或高血压心脏病。普大型心：左右心室增大，常见于扩张型心肌病、全心衰。梨形心（二尖瓣型心）：左房增大或合并肺动脉段扩大，常见于二尖瓣狭窄。烧瓶样：心包积液特征性体征，卧位时心底部浊音界增宽。心脏外的因素大量胸腔积液、

6、积气→心界在患侧叩不出来，心界移向健侧。肺实变、肺肿瘤、肺不张→心界移向患侧。肺气肿时→心界缩小。大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤→使横膈升高，心脏横位，心界向左增大。心脏听诊听诊即是用听诊器在心脏各瓣膜区听诊的检查方法它难以掌握，但有用而准确某些心脏病如二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全、动脉导管未闭等通过听诊即可诊断听诊听诊体位平卧位左侧卧位坐位前倾听诊体位：平卧位听诊体位：左侧卧位听诊听诊体位：坐位前倾听诊听诊区二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣第二听诊区(Erb区）三尖瓣听诊区听诊顺序同左MTEAP听诊内容心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音一、心率（HeartRate)心率：心跳

7、之频率。正常人60—100次/分。HR<60次/分为心动过缓;HR>100次/分为心动过速。计数：在心尖部听诊数第一心音心率变化生理性：小儿心率快，老年人心率慢病理性二、心律（CardiacRhythm)心律：心跳之节律，即心跳是否整齐。正常所见：齐或轻度不齐，但与呼吸有关，称为窦性心律不齐（sinusarrhythmia)。无临床意义。心律失常三、心音（CardiacSound)心音：正常心脏在收缩、舒张时产生的声音。心脏舒、缩产