心脏病异常体征课件.ppt

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1、心脏病常见症状胸痛（ChestPain)呼吸困难(Dyspnea)心悸（Palpitation)水肿（Edema)晕厥(Syncope)胸痛(chestpain)病因炎症缺血内外伤肿瘤神经官能症心脏外因素心脏因素心绞痛急性心肌梗死急性心包炎心脏神经官能症心绞痛部位：胸骨中下段后范围：手掌大小性质：压窄样放射：左肩及左上臂内侧，偶颈、下颌伴随症状：出汗、恶心、乏力时间：半分钟至15分钟影响因素：运动、情绪激动、固定时间缓解方式：休息或含硝酸甘油急性心肌梗死部位：胸骨中下段后范围：手掌大小性质：压窄样放射：左肩及左上臂内侧，偶颈、下颌伴随症状：出汗

2、、恶心、乏力更明显时间：超过30分钟急性心包炎部位：心前区范围：心前区性质：刀割样伴随症状：发热时间：数小时至数天影响因素：前倾位减轻胸痛问诊要点1、部位2、性质与程度3、持续时间4、诱因5、缓解方式6、放射7、伴随症状呼吸困难主观感觉空气不足，客观表现呼吸费力。Dyspnoeaisanuncomfortableawarenessofone’sownbreathing.Itisconsideredabnormalonlywhenitoccursatalevelofphysicalactivitynotnormallyexpectedtocaus

3、eanyproblem.呼吸困难(dyspnea)病因呼吸系统疾病心脏病血液病中毒其它心源性呼吸困难劳累时发作或加重仰卧时加重,坐位时减轻夜间阵发性呼吸困难伴咳嗽时气促在先应用利尿剂、强心剂后缓解问诊要点既往病史诱因伴随症状缓解方式心悸自觉心跳，伴心前区不适。Palpitationsareunpleasantawarenessoftheheartbeat.心悸(palpitation)病因心脏搏动增强生理性刺激性食物或某些药物病理性心律失常心动过速心动过缓心律不齐心脏神经官能症问诊要点既往病史诱因伴随症状缓解方式水肿人体组织间隙过多液体积聚。水

4、肿(edema)病因全身性水肿心原性肾原性肝原性其他原因局部性水肿局部炎症静脉回流受阻心原性水肿的特点有心脏或肺部疾病史最先出现在下垂部位伴随心衰其它症状问诊要点既往病史开始出现的部位伴随症状晕厥(syncope)短暂的意识丧失，多不能保持原有体位。Syncopeisalossofconciousnessusuallyduetoareductioninperfusionofthebrain晕厥(syncope)病因心源性心脏排血受阻心律失常血管源性直立性低血压血管迷走性脑源性其他心律失常所致晕厥的特点多与体位无关多伴随抽搐、大小便失禁发作时间短

5、问诊要点既往病史发病体位伴随症状持续时间缓解方式心脏异常体征心室增大的体征心率与节律的改变心音改变心脏杂音其它体征左心室肥大左心室肥大心尖搏动向左下移位心尖搏动范围多大于2cm心尖部抬举样冲动心浊音界向左下扩大右心室肥大右心室肥大心尖搏动向左移位心前区抬举样冲动剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚)心前区隆起(见于儿童期即发病者)心浊音界向左扩大梨形心靴形心心包积液立位卧位心脏听诊部位第一心音与第二心音鉴别第一心音音调低,时程长,心尖部响。第二心音音调高,时程长,心底部响。第一心音与第二心音间隔短。第二心音与下一个第一心音间隔长。第一心音与心尖

6、搏动同时出现第二心音出现于心尖搏动后正常心音第一心音:心室收缩开始时二尖瓣、三尖瓣关闭的振动所产生。第二心音:心室舒张开始时肺动脉瓣、主动脉瓣关闭的振动所产生。第三心音:心室舒张早期，血液自心房急速流入心室，使心室壁振动所产生。第四心音:舒张末期心房收缩所产生心律失常快而规则：窦速、阵发性心动过速慢而规则：窦缓、传导阻滞心律不齐：窦性心律不齐、早搏、传导阻滞、房颤S1S2心尖部心尖部心尖部心底部正常S1增强S1减弱影响第一心音强度的因素心肌收缩力二尖瓣、三尖瓣的完整性二尖瓣、三尖瓣的位置第一心音增强心肌收缩力增强：高热、甲亢二尖瓣狭窄第一心音减

7、弱心肌收缩力减弱：心肌梗死、心肌病、心肌炎二尖瓣、三尖瓣关闭不全心室过度充盈：主动脉瓣关闭不全、一度房室传导阻滞影响S2强度的因素主动脉与肺动脉内压力半月瓣的完整性和弹性主动脉瓣第二心音增强高血压主动脉硬化主动脉瓣第二心音减弱低血压主动脉瓣关闭不全、狭窄肺动脉瓣第二心音增强肺动脉高压：左心功能不全左至右分流的先心病二尖瓣狭窄肺动脉瓣第二心音减弱肺动脉压降低肺动脉斑关闭不全、狭窄第一心音分裂偶见与儿童、青年右束支传导阻滞呼气吸气通常分裂固定性分裂逆分裂121A2P21A2P21A2P21P2A212第二心音分裂通常分裂：儿童、青年、肺动脉压增高、

8、右束支传导阻滞固定性分裂：房间隔缺损逆分裂：主动脉瓣狭窄、左束支传导阻滞二尖瓣关闭不全杂音示意图室间隔缺损杂音示意图主动脉狭窄杂音示意图肺动脉瓣狭窄杂