医院满意度调查问卷.doc

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1、住院患者问卷调查表患者同志：您好！为加强我院医德医风建设，提高医疗服务质量，更好地为患者服务，请您将自己的就医感受填入问卷，并于出院时投入病区的医患沟通箱。谢谢您的大力支持和配合！请在您认为合适的选项前涂黑“■”您所在的科室：病区：住院时间：您的身份：□军人或军队离退休干部□地方人员1、您对医生的服务态度：□满意□较满意□不满意2、您认为医生的技术：□好□较好□不好3、您对护士的服务态度：□满意□较满意□不满意4、您认为护士的技术：□好□较好□不好5、您对医院的医疗质量：□信任□较信任□不信任6、您对医护人员与您的沟通：□满意□较满意□不满意7、您对主管医生每天查房情况：□

2、满意□较满意□不满意8、您对医生向您告知病情的情况：□满意□较满意□不满意9、您对医生使用自费药物预先告知情况：□满意□较满意□不满意10、您对主诊医师的服务态度：□满意□较满意□不满意11、您对主管医师的服务态度：□满意□较满意□不满意12、您对经治医师的服务态度：□满意□较满意□不满意13、您对护士长的服务态度：□满意□较满意□不满意14、您对放射诊断科的服务：□满意□较满意□不满意15、您对病理科的服务：□满意□较满意□不满意16、您对超声诊断科的服务：□满意□较满意□不满意17、您对输血科的服务：□满意□较满意□不满意18、您对放射治疗科的服务：□满意□较满意□不满

3、意19、您对住院管理科的服务：□满意□较满意□不满意20、您对药房的服务：□满意□较满意□不满意21、您对收费处的服务：□满意□较满意□不满意22、您对医院的膳食服务：□满意□较满意□不满意23、您对医院的环境卫生：□满意□较满意□不满意24、是否有医务人员收受或索要您的钱物：□有□无收受或索要者姓名_____科室______25、您就医中最满意和最不满意的医生和护士分别是谁？（请写出名字和原因，并举实例）26、您对医院有什么意见建议？（请写在下面或反面）门诊患者问卷调查表患者同志：您好！为加强我院医德医风建设，提高医疗服务质量，更好地为患者服务，请您将自己的就医感受填入问

4、卷。谢谢您的大力支持和配合！请在您认为合适的选项前涂黑“■”您就诊的科室：诊室：就诊时间：您的身份：□军人或军队离退休干部□地方人员1、您对医生的服务态度：□满意□较满意□不满意2、您认为医生的技术：□好□较好□不好3、您对护士的服务态度：□满意□较满意□不满意4、您认为护士的技术：□好□较好□不好5、您对医院的医疗质量：□信任□较信任□不信任6、您对医护人员的解疑释惑：□满意□较满意□不满意7、您对急诊科的服务：□满意□较满意□不满意8、您对干部诊疗科的服务：□满意□较满意□不满意9、您对发热疾病科的服务：□满意□较满意□不满意10、您对医学心理科的服务：□满意□较满意□

5、不满意11、您对放射诊断科的服务：□满意□较满意□不满意12、您对超声诊断科的服务：□满意□较满意□不满意13、您对临床检验科的服务：□满意□较满意□不满意14、您对生化科的服务：□满意□较满意□不满意15、您对微生物科的服务：□满意□较满意□不满意16、您对核医学科的服务：□满意□较满意□不满意17、您对理疗科的服务：□满意□较满意□不满意18、您对激光科的服务：□满意□较满意□不满意19、您对挂号室的服务：□满意□较满意□不满意20、您对输液室的服务：□满意□较满意□不满意21、您对抽血室的服务：□满意□较满意□不满意22、您对门诊分诊人员的服务：□满意□较满意□不满意

6、23、您对门诊导医人员的服务：□满意□较满意□不满意24、您对自费药房的服务：□满意□较满意□不满意25、您对中药房的服务：□满意□较满意□不满意26、您对收费处的服务：□满意□较满意□不满意27、您对门诊的环境卫生：□满意□较满意□不满意28、您对门诊的就诊流程：□满意□较满意□不满意29、您对门诊内科人员的服务：□满意□较满意□不满意30、您对门诊外科人员的服务：□满意□较满意□不满意31、您对门诊的医疗秩序：□满意□较满意□不满意32、您对门诊心电、脑电、肺功能、肌电人员的服务：（请在相应科室上画√）□满意□较满意□不满意33、您对门诊口腔科人员的服务：□满意□较满意

7、□不满意34、您对门诊眼科人员的服务：□满意□较满意□不满意35、您对门诊耳鼻喉科人员的服务：□满意□较满意□不满意36、您对门诊妇产科人员的服务：□满意□较满意□不满意37、您对门诊胃肠镜室人员的服务：□满意□较满意□不满意38、您对门诊取化验结果报告窗口的服务：□满意□较满意□不满意39、您对医院有什么意见建议？（请写在下面或反面）机关工作作风问卷调查表各位同志：您好！为加强我院机关作风建设，提高为基层服务质量和水平，请您将对机关工作作风的意见填入问卷。谢谢您的大力支持和配合！请在您认为合适的选项前涂黑“■”您