医疗护理质量管理标准考核细则

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1、医疗质量管理标准考核细则被考核单位：临床科主任考核科室考核内容标准分扣分标准考核方法医疗部科工作年初有计划，年终有总结，质量考核有方案，月有记录3每项做不到扣2分月检查科业务学习有计划，有记录，有笔记，每月不少于一次2每少一次扣1分查记录，查笔记有抢救组织，抢救常规，危重病人抢救记录，疑难病人和死亡讨论记录，医疗差错事故登记本，回访病人登记本，能迅速组织抢救，不推诿，不拖延2缺一个记录扣1分，拒收推诿病人扣2分查记录，看病人，听反映发生差错、事故及时上报，重大、疑难手术前讨论通知医疗部参加，外出会诊必须经医疗部同意并登记2缺一个记录扣1分，发现私自外出会诊，责任后果自负每人次扣2分查病案

2、，查登记，听反映按时完成指令及任务和各项医疗指标1一项未做到扣1分查统计指标组织科研工作，领导开展引进新技术，新疗法最少一项1无新项目不得分查申报材料住院病历甲级率≥90%，出院病案3日内上交2甲级病案合格率，每少1%扣1分，出现丙级病案扣10分，每晚交一天病案一份一天扣0.1分查登记本科主任外出要到医疗部登记，外出超过24小时应将科内工作交给副主任或临时负责人1做不到每次扣1分实地考察有代教人员名册，有专人负责进修、实习人员管理工作1做不到扣1分查代教人员名册，听实习人员反映医疗质量管理标准考核细则被考核单位：临床各科考核科室考核内容标准分扣分标准考核方法医疗部认真执行医疗规章制度，技

3、术操作规定，服从医疗管理，按时完成各项医疗任务和医疗指标4一项未做到扣1分月检查和不定期抽查，半年查统计指标按规定要求书写病案，入院病案24小时内完成，坚持3级查房制，病程记录、各种申请单、回报单及时填写张贴，项目齐全、整洁、术语准确、字迹工整。1、根据《辽宁省卫生厅病历书写规范》进行检查2、对临床科室进行考核后，将考核结论向被考核科室主任或医师本人告之，于下月3日将各科室扣分结果报人力资源部。3、质量管理委员会成员对临床科室检查病案不少于10份，辅诊与药剂科检查申请单、报告单、处方不少于50张4未按规定书写，每项扣1分，乙级病案每份扣1分；丙级病案扣10分，不合格门诊病案每份扣1分，各

4、项回报单缺张扣1分月检查，不定期抽查值班期间不准空岗、漏岗，乱串科室，执行首诊负责制，不准推诿病人3一项未做到扣1分月检查、抽查、听反映注意医疗安全，杜绝事故和重大差错，发生事故、差错不隐瞒，及时上报医疗部，认真落实医疗缺陷防范措施2不及时上报扣2分，差错扣1-3分，技术事故扣5分，责任事故扣10分，并执行相关文件月检查、抽查、听反映处方各项填写齐全，剂量、剂型准确，字迹清晰，用药恰当、合理，用法正确，盖章正确2每项不合格扣1分，每次不合理用药扣1分每月到药局查一周处方查点名册个人学习笔记按要求参加院、科组织各项业务学习，有学习笔记，三基训练每半年考试一次3无故不参加学习，每次扣1分，个

5、人无学习笔记扣1分，迟到早退每人次扣1分认真完成进修、实习人员代教工作2不严格代教，每人次扣1分，不认真填写鉴定，每次扣1分查实习鉴定听反映护理质量管理标准考核细则被考核科室：各科护士长考核部门：护理考核组项目标准分值质量标准检查扣分方法考核办法职业修养21、衣帽整洁，不戴耳环戒指，长发不过肩，不在走廊大声传呼电话、找人或大声喧哗，做到四轻（特别是时间外）；2、关心爱护集体，团结协作，待人诚恳，杜绝护士之间吵架现象；3、上班不迟到，不早退，不串岗。1、发现一处不合格扣0.5分；2、医务人员之间吵架一次扣1分；3、发现一次扣0.5分。护理部每半年按此方案对护士长工作进行检查。组织管理31、

6、科室护理工作年有目标、季有计划、月有计划、月有安排、月有周程、日有重点，书面材料按时上报护理部；2、护士排班科学合理；3、完成上级指令性工作。1、一项不符合要求扣0.5分；2、不召开座谈会扣0.5分。业务管理51、每月按计划组织业务学习、护理查房、技术培训，定期考试考核。科室学习只能串不能占；2、科室有疾病护理常规、技术操作规程、健全各项制度职责；3、每天按科室质控检查一次；4、查当日医嘱。1、查笔记、试卷缺一项扣1分；2、实地检查缺一项扣1分；3、查记录未检查扣0.5分；4、查记录未检查扣0.5分；5、查记录未检查扣0.5分。规章制度51、休假或外出要向护理部请假，并将科室工作指定护士

7、临时负责；2、科内护士外出进修、学习，休假要向护理部报告；3、熟知岗位职责、相关制度及应急预案；4、认真执行消毒隔离制度：治疗室、换药室、手术间、分娩室、供应室等消毒、灭菌、监测工作管理达标；5、消毒有记录，每月有空气培养。1、未请假扣1分；2、未报告扣0.5分；3、漏项、错答扣1分；4、不达标扣2分；5、无记录、无培养扣0.5分。护理质量管理标准考核细则被考核科室：各科护士长考核部门：护理考核组项目标准分值质量标准检查扣分方法考核