医疗护理质量管理标准考核细则

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1、医疗质量管理标准考核细则被考核人员：各科护士长项目标准分值质量标准检查扣分方法考核办法职业修养21、衣帽整洁，不戴耳环戒指，长发不过肩，不在走廊大声传呼电话、找人或大声喧哗，做到四轻（特别是时间外）；2、关心爱护集体，团结协作，待人诚恳，杜绝护士之间吵架现象；3、上班不迟到，不早退，不串岗。1、发现一处不合格扣0.5分；2、医务人员之间吵架一次扣1分；3、发现一次扣0.5分。护理部每半年按此方案对护士长工作进行检查。组织管理31、科室护理工作年有目标、季有计划、月有计划、月有安排、月有周程、日有重点，书面材料按时上报护理部；2、护士排班科学合理；3、完成上

2、级指令性工作。1、一项不符合要求扣0.5分；2、不召开座谈会扣0.5分。业务管理51、每月按计划组织业务学习、护理查房、技术培训，定期考试考核。科室学习只能串不能占；2、科室有疾病护理常规、技术操作规程、健全各项制度职责；3、每天按科室质控检查一次；4、查当日医嘱。1、查笔记、试卷缺一项扣1分；2、实地检查缺一项扣1分；3、查记录未检查扣0.5分；4、查记录未检查扣0.5分；5、查记录未检查扣0.5分。规章制度51、休假或外出要向护理部请假，并将科室工作指定护士临时负责；2、科内护士外出进修、学习，休假要向护理部报告；3、熟知岗位职责、相关制度及应急预案；

3、4、认真执行消毒隔离制度：治疗室、换药室、手术间、分娩室、供应室等消毒、灭菌、监测工作管理达标；5、消毒有记录，每月有空气培养。1、未请假扣1分；2、未报告扣0.5分；3、漏项、错答扣1分；4、不达标扣2分；5、无记录、无培养扣0.5分。项目标准分值质量标准检查扣分方法考核办法急救管理31、设备、药品齐全，定位、定量、专人管理，药品无过期、失效、缺失、随时补充，设备完好备用；2、有急救常规；3、急救组织健全；4、有急救登记。1、缺一种药品扣0.5分；2、设备不完好扣1分；3、余一项不合格扣0.5分。护理部每半年按此方案对护士长工作进行检查。护理安全31、无

4、事故发生；2、具有高度责任心，保证无菌技术操作、执行和查对制度；3、有差错事故报告制度，有差错事故登记本，讨论分析记录，有预防措施。1、发生事故扣5分；2、由于责任心不强，违反操作规程，或查对不严，造成的差错，发生一人次扣1-5分，隐瞒不报，扣5分。护士长手册21、护士长手册认真及时填写，内容真实，准确完整；2、填写不漏项，符合标准要求；3、计划和小结内容要重点突出，简明扼要；4、护士长例会有记录并认真传达贯彻。1、无故不参加例会一次扣1分；2、余不符合标准扣0.5分。病区、特殊科室管理21、治疗室、换药室整洁无尘，每周彻底打扫一次，二区明显；2、保持病室

5、物品摆放整齐有序；3、健全各种记录；4、每天深入病房了解新入院、术后、危重病人情况。一项不符合要求扣0.5分护理质量管理标准考核细则被考核科室：各临床科室考核部门：护理考核组项目标准分值检查内容质量标准检查扣分方法考核办法护士职业修养51、衣着服饰；2、服务态度；3、集体感团结精神；4、组织纪律。1、衣帽整洁，不戴耳环戒指，长发不过肩，不在走廊大声传呼电话、找人或大声喧哗，做到四轻（特别是时间外）；2、对病人态度和蔼，解释工作耐心，热情周到地做好护理工作，杜绝与病人吵架现象；3、关心爱护集体，团结协作，待人诚恳，杜绝护士之间吵架现象；4、上班不迟到，不早退

6、，不串岗，手机放震动（为病人处置时间不准接手机）。1、发现一处不合格扣0.2分；2、发现与病人吵架一次扣除1分；3、医务人员之间吵架一次扣1分；4、发现一次扣0.5分。1、护理部每月按全面护理质量管理标准进行检查；2、护理质量考核组每月选择性重点内容进行检查；3、科室每月进行检查和平时随机抽查相结合。基础护理51、病人一览表及床头卡、输液卡1、填写各项，三卡一致（一览表、床头卡、病历）；2、有护理等级标志、饮食标志与病历相符；3、项目齐全，无漏挂现象。每科检查5个病人，一项不符扣0.1分，漏一项扣0.1分，无卡片扣0.2分2、重病人护理1、对重病人的头发、

7、胡须、指（趾）甲、皮肤、肛门、会阴经常清洗，剪理，保持清洁；2、床铺清洁干燥，平整，无渣屑；3、做到三及时（巡视病房、发现病情、报告处置）。一项不合格扣0.2分3、病情观察1、护士应勤于巡视病房，及时填写巡视卡，观察病情仔细、记录及时，护士站不多于2名护士；2、无病人自行拔针及换瓶现象；3、重病人做辅助检查或到他科治疗过程中有医务人员陪同；4、输液病人离开病房时有护士陪护；5、首诊负责制，接病人、铺床、入院宣教。1、不及时填写巡视卡，一次扣0.5分；2、记录不及时扣0.5分；3、护士站多一名护士扣0.2分；4、第2、3、4项一处不合格扣0.2分。4、口腔护

8、理重病人、禁食病人口腔清洁，无味，无厚舌苔，无口裂及口腔炎（因护理