科室讲座-颈部淋巴结(终稿)讲课讲稿.ppt

《科室讲座-颈部淋巴结(终稿)讲课讲稿.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、科室讲座-颈部淋巴结(终稿)颈部淋巴结的解剖分区按淋巴结相邻的组织器官及血管命名，分为十组：1枕淋巴结：位于枕部皮下2乳突淋巴结（耳后淋巴结）：位于胸锁乳突肌止点处表面3腮腺淋巴结：位于腮腺表面耳前淋巴结、耳下淋巴结4腮腺深淋巴结：位于腮腺实质内颈部淋巴结的解剖分区5面淋巴结颊肌淋巴结：位于颊肌表面鼻唇淋巴结（眶下淋巴结）：位于眶下孔附近颧淋巴结：位于颧肌表面下颌淋巴结：位于下颌骨体表面6下颌下淋巴结：位于下颌下腺与下颌骨体间或下颌下腺内7颏下淋巴结：位于下颌舌骨肌表面颈部淋巴结的解剖分区8颈前淋巴结：位于颈前

2、正中部颈前浅淋巴结（颈前静脉淋巴结）：沿颈前静脉或颈正中静脉排列颈前深淋巴结：位于颈部脏器的前面和两侧喉前淋巴结：位于喉的前面气管前淋巴结：位于气管颈部的前外侧面气管旁淋巴结：位于气管及食管颈段的两侧甲状腺淋巴结：位于甲状腺峡部前面颈部淋巴结的解剖分区9颈外侧淋巴结颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列颈外侧深淋巴结（颈深淋巴结）：沿颈内动、静脉和颈总动脉排列颈外侧上深淋巴结（颈深上淋巴结）：位于乳突尖至肩胛舌骨肌横过颈动脉的水平处前组（颈内静脉前淋巴结）：沿颈内静脉排列外侧组（颈内静脉外侧淋巴结）

3、：沿颈内静脉外侧颈外侧下深淋巴结（颈深下淋巴结）：沿颈内静脉、锁骨下动脉和臂丛的周围排列前组：沿颈内静脉配布外侧组（颈横淋巴结）：沿颈横血管及其分支排列10咽后淋巴结：位于咽后间隙内颈部淋巴结的影像学分区上述分组较为复杂，1999年Som提出了一种简化的颈部淋巴结分区方法将患者头部固定于中立体位，进行平行于耳眦线CT扫描，然后根据所得的图像进行颈部淋巴结分区，将以往的外科学分区采用影像学标志加以界定Ⅰ区Ⅰa区位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结引流颌、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴结口底、舌前、下颌骨前牙槽突和

4、下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区域Ⅰb区位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌和下颌骨体之间，包括下颌下淋巴结接收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、硬软腭、上下颌骨牙槽突、颊、上下唇和舌前大部的淋巴管引流口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤发生隐匿性转移的高危区域Ⅰa区Ⅰb区包括颈深淋巴结上组，位于颈内静脉上1/3和副神经上部周围，自颅底一直延伸至颈动脉分叉或舌骨体下缘影像学角度采用颈内静脉后缘做为Ⅱa和Ⅱb的分界。接受来自面部、腮腺及下颌下、颏下和咽后淋巴结的淋巴管，也直接接受来自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下

5、颌下腺的集合淋巴管鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生隐匿转移的高危区域，其中Ⅱb与口咽或鼻咽的肿瘤关系更密切Ⅱ区颈内静脉周围淋巴结Ⅱa组颈内静脉后方淋巴结Ⅱb组包括颈深淋巴结中组，位于颈内静脉中1/3周围，是Ⅱ区向下的延续，上以舌骨体下缘为界，下以环状软骨下缘为界所包含的淋巴结数目变化较大，引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的淋巴液口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性转移的高危区域Ⅲ区包括颈深淋巴结下组，位于颈内静脉下1/3周围，上界环状软骨下缘，止于锁骨水平包含淋巴结数目不尽相同，主要接收来自Ⅲ区和Ⅴ区的淋

6、巴管，来自咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管，及来自下咽、喉和甲状腺的集合淋巴管下咽、喉和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域Ⅳ区包括颈后三角淋巴结群，包括沿脊副神经下部和颈横血管的淋巴结舌骨体上缘作为Ⅴ区的上界，前以胸锁乳突肌后缘为界，后以斜方肌前侧缘为界接受来自耳后、枕顶骨头皮、侧颈和后颈皮肤及肩部淋巴结的淋巴管，接受鼻咽和口咽(扁桃体和舌根)的淋巴管鼻咽、口咽、声门下喉、梨状窝顶、颈段食管和甲状腺肿瘤发生隐匿性转移的高危区域Ⅴ区亦称颈前淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结上界为甲状软骨体

7、下缘，下界为胸骨柄，前界为颈阔肌和皮肤,后界为气管和食管分界处。外界是甲状腺内缘、皮肤和胸锁乳突肌前内侧缘接受来自甲状腺、声门和声门下喉、下咽和颈段食管的淋巴管甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域Ⅵ区Ⅶ区上纵隔淋巴结位于胸骨上端至无名静脉水平，左右颈总动脉之间另外，有些淋巴结不属于上述分区内，如咽后淋结、腮腺内淋巴结等，以其所在的部位命名咽后淋巴结：位于咽后间隙，上起自颅底，下到舌骨体上缘，前以咽缩肌为界，后以椎前筋膜为界，内界为体中线，外界为颈内动脉内缘鼻咽、咽壁和软腭等部位

8、的肿瘤易发生咽后淋巴结转移。对于咽部肿瘤，当其它区域淋巴结转移阳性时，更易发生咽后淋巴结转移锁骨下淋巴结：锁骨或锁骨以下，颈总动脉外侧正常颈部淋巴结大多数为椭圆形或长椭圆形，极少数为长条形、球形呈软组织密度，平扫接近于同侧胸锁乳突肌，增强扫描强化程度略高于胸锁乳突肌，低于同侧颈部大血管多密度均匀，较大的淋巴结其密度可略有不均，偶有偏心性脂肪化生存在边缘光滑、周围多有清晰的脂肪组织相衬托