神经系统损害的定位诊断-感觉及颅N(1)学习资料.ppt

《神经系统损害的定位诊断-感觉及颅N(1)学习资料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、神经系统损害的定位诊断-感觉及颅N(1)病变的范围局限性病变：某一部分组织的受损弥漫性病变：内在广泛的受损系统性病变：传导束性颅神经损害定位脑神经-嗅神经筛孔嗅球脑神经各论Ⅰ嗅神经Olfactoryn.上鼻甲和相应鼻中隔粘膜双极细胞嗅丝(端脑)脑神经-嗅神经双侧缺失：鼻炎，上感单侧缺失：脑瘤、骨折等嗅幻觉：颅内肿瘤、颞叶癫痫颅神经损害定位脑神经-视神经视神经视交叉视N管(间脑)Opticnerve视神经盘(节细胞轴突汇聚)Ⅱ脑神经－视神经1视网膜：中央盲点2一侧视神经：一侧全盲3视交叉：双颞侧偏盲4视

2、交叉外侧：病侧鼻侧偏盲5视束：病变侧对侧同相偏盲6视放射：对侧同向象限盲（光反射存在、黄斑回避）7枕叶：皮质性同侧偏盲且中央回避，刺激性病变：视幻觉视乳头异常⑴视乳头水肿──颅内高压⑵视神经萎缩──视神经炎trochlearn.动眼神经滑车神经上斜肌　视外下方动眼N副核脚间窝(中脑)动眼N核眶上裂上支上直肌上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌睫状肌展神经外直肌外展海绵窦睫状N节前髓帆(下丘下方)滑车N核Abducentn.展N核桥延沟(内)ⅢⅣⅥOculomotorn.周围神经性眼肌麻痹动眼神经麻

3、痹：眼球向下外方斜视，向上、内、下转动不能。复视、瞳孔散大对光及调节反应消失。眼脸下垂。外展神经：眼球内斜视。不能外展，病侧注视时复视。滑车神经：（少见）向外下注视时复视。核性眼肌麻痹核性眼肌麻痹特点：“交叉瘫”，即同侧眼肌麻痹，对侧肢体偏瘫。见于脑干病变。单纯滑车神经及展神经核损害少见，常伴有桥脑和脑桥损害的体征。核性动眼神经麻痹：一部分眼肌麻痹。见于脑干脑炎等。核间性眼肌麻痹（内侧纵束病变）眼球同向运动不协调表现：向一侧凝视时，一侧眼球外展正常，另一侧不能内收，但两眼内聚正常。真性核间性眼肌麻痹：

4、脑干病变假性核间性眼肌麻痹：重症肌无力核上性眼肌麻痹眼球的联合运动障碍：两眼不能同时上、下、侧视。也称凝视障碍。额中回后部刺激性病灶：双眼凝视病灶对侧额中回后部破坏性病灶：双眼凝视病灶侧脑桥与额中回后部相反脑桥凝视中枢的破坏时，引起永久性凝视麻痹复视双眼向一侧凝视时出现，见于轻度眼肌麻痹时眼肌麻痹仅限于眼外肌，而瞳孔收缩、扩大功能正常时，称眼外肌瘫痪。眼肌麻痹仅限于瞳孔收缩、扩大功能而眼球活动正常时，称眼内肌瘫痪。眼球活动及瞳孔同时功能丧失，称全眼肌瘫痪。瞳孔受动眼神经的副交感纤维及颈上交感神经结的交

5、感纤维支配。正常：2.5－3.5mm一侧瞳孔扩大：见于动眼神经麻痹，脑疝、视神经损害、药物中毒等。两侧瞳孔扩大：见于昏迷、完全性失明等。一侧瞳孔缩小：见于Horner综合征（表现为：病侧眼裂小、瞳孔缩小、眼球内限及面部少汗或无汗。为颈上交感神经损害。两侧瞳孔缩小：脑桥或广泛性大脑病变。血管病、炎症、外伤等。光反射传导路瞳孔光反射直接对光反应：接受光刺激侧的瞳孔缩小。间接对光反应：不接受光刺激侧的瞳孔缩小光反射传导路上任何一处损害无可引起反射消失及瞳孔散大。①动眼神经瘫－直接、间接光反射均消失。②视神经

6、完全性损害－直接光反射消失，间接光反射存在。外侧膝状体、视放射及枕叶视中枢损害时，光反应不消失及瞳孔散大。调节反应两眼向中线会聚时两侧瞳孔缩小阿－罗氏瞳孔：对光反射消失而调节反应存在。（因项盖前区受损）见于神经梅毒Adie氏瞳孔（强直性瞳孔）：对光反射消失而调节反应迟缓＋下肢深反射消失。三叉神经-感觉为主的混合神经三叉神经分布区的感觉减退或消失、角膜溃疡等。感觉主核，脊束核受累出现洋葱皮样感觉障碍。病损越高越近口周。三叉神经-感觉为主的混合神经运动支纤维受损：⑴咬肌无力，⑵颞肌萎缩，⑶张口时下颌向病侧

7、偏斜。三叉神经损害临床症状1.感觉障碍（面部）：①周围性－呈眼支、上颌支、下颌支分布（神经干支配型）②中枢性－呈同心圆分布（分离性感觉障碍）2.运动障碍：咀嚼无力，颞肌、咬肌萎缩；张口下颌偏向病侧。3.反射异常：①角膜反射消失（眼支受损）②下颌反射亢进（双侧皮质脑干束病变）面神经桥脑被盖部腹侧，面神经运动核－绕过展神经核－桥脑小脑脚－内听道－面神经管－茎乳孔出颅。支配表情肌。（除咀嚼肌及上睑提肌以外）味觉纤维于面神经管内膝状神经节发出－成鼓索神经－支配舌前2/3味觉脑桥上涎核发出副交感纤维－舌下腺、下

8、颌下腺、泪腺。面神经损害症状膝状神经节前损害：舌前2/3味觉障碍、听觉过敏过度回响。膝状神经节病变：周围性面瘫＋听觉过敏＋舌前2/3味觉＋外耳道疱疹称Hunt综合征茎乳孔病变：周围性面瘫（口角偏向对侧，病侧眼闭合困难、额纹少）面神经支配面下部肌肉单侧支配，中枢损害出现中枢性面瘫。眼裂以下表情肌瘫（颊肌及笑肌）。听神经（解剖生理）内耳螺旋器－内耳螺旋神经节的双极细胞－蜗神经－蜗神经核－形成外侧丘系－下丘及内侧膝状体经内囊后部－颞横回皮质传导听觉。半规管的壶