神经系统损害的定位诊断

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1、神经系统损害的定位诊断重庆医科大学涪陵附属医院神经内科李　鱼目的要求了解神经系统疾病的定位诊断与定性诊断原则。熟悉感觉障碍的分类和性质，肌张力改变，肌营养改变，共济失调和不自主运动。掌握感觉障碍的定位诊断，上、下运动神经元性瘫痪的定位诊断，深、浅反射异常及病理反射的临床意义。神经系统损害的定位诊断感觉系统损害运动系统损害反射障碍大脑半脑损害感觉系统（sensorysystem）解剖生理感觉障碍的临床表现感觉障碍的定位诊断感觉系统-概念感觉是各种形成的刺激通过作用于感受器，经神经纤维的传递而在大脑中的反映。感觉系统-分类特殊感觉：视觉、听觉、味觉、嗅觉一般感觉：浅感觉：痛觉、温度觉、

2、触觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉复合感觉：实体觉、图形觉、定位觉、重量觉等。痛温觉传导路径皮肤感受器周围突经脊神经脊神经节I级神经元中枢突经后根入脊髓上升1-2个节段脊髓后角细胞II级神经元前连合交叉脊髓丘脑侧束丘脑腹后外侧核III级神经元丘脑皮质束经内囊后肢大脑皮质中央后回触觉传导路径皮肤感受器周围突经脊神经脊神经节I级神经元中枢突大部份纤维经后根入脊髓后索上升中枢突小部份纤维经后根入脊髓薄束核、楔束核II级神经元脊髓后角细胞II级神经元脊髓丘脑前束不交叉交叉内侧丘系丘脑腹后外侧核III级神经元丘脑皮质束经内囊后肢大脑皮质中央后回脊神经脊神经节后根脊髓内上行脊髓后角白质前连合交

3、叉脊髓丘脑束脊髓丘系腹后外侧核内囊后肢、中央后回深感觉传导路径周围突经脊神经脊神经节I级神经元中枢突经后根入脊髓组成后索内侧丘系交叉丘脑腹后外侧核III级神经元丘脑皮质束经内囊后肢大脑皮质中央后回肌肉、肌腱、关节感受器薄束核、楔束核II级神经元共同特点均经3个神经元传导2级神经元纤维交叉到对侧一、三级神经元和中枢相同均通过内囊后肢不同点感受器浅感觉：皮肤、粘膜深感觉：肌肉、关节、肌腱第二级神经元浅感觉：脊髓后角深感觉：薄束核、楔束核交叉部位浅感觉：脊髓前联合深感觉：丘系交叉传导路径不同是分离性感觉障碍（痛温觉分离、触觉保留）的基础感觉系统-解剖及生理功能（脊髓）脊髓内感觉传导束的排

4、列脊髓丘脑束（自外向内）骶、腰、胸、颈（SLTC）排列薄束、楔束（由外向内）颈、胸、腰、骶（CTLS）排列对脊髓内与脊髓外病变鉴别有重要意义节段性感觉障碍枕部----C2颈部----C3肩部及锁骨上----C4上肢桡侧----C5-7前臂及手的尺侧----C8、T1上臂内侧----T2乳头平面----T4节段性感觉障碍肋弓下缘----T7脐平面----T10腹股沟平面---T12、L1下肢前面----L2-L5下肢后面----S1-S3内侧面肛门、会阴---S4-S5周围性感觉支配周围性感觉支配脊神经前支(若干相邻)颈、腰骶部神经丛重新组织分配多支周围神经感觉障碍的临床表现抑制性症

5、状：感觉路径受损或功能受抑制，出现感觉减退或缺失；◆完全性感觉缺失：同一部位各种感觉均缺失;◆分离性感觉缺失：同一部位只有某种感觉缺失而其它感觉保存。感觉障碍的临床表现刺激性症状：感觉路径受到刺激或兴奋性增多时出现：◆感觉过敏（hyperesthesia）：轻微刺激引起强烈感觉。◆感觉倒错（dysesthesia）：对某种刺激产生的错误感觉。◆感觉过度（hyperpathia）:感觉刺激阈值增高且反应时间延长。感觉障碍的临床表现刺激性症状◆感觉异常（paresthesia）：无外界刺激而发生的异常感觉。◆疼痛（pain）：痛觉传导通路受到伤害性刺激或对痛觉其抑制作用的正常神经结构受

6、损引起。感觉障碍的定位诊断①末梢型肢体远端对称性感觉障碍，呈手套或袜套样分布。⊙常伴运动或植物神经功能障碍⊙常见于多发性神经病感觉障碍定位（图片）感觉障碍的定位诊断②后根⊙相应支配区节段性感觉障碍⊙根性疼痛感觉障碍定位（图片）感觉障碍的定位诊断③脊髓⊙后角型单侧节段性分离性感觉障碍⊙前联合型双侧对称性节段性分离性感觉障碍⊙侧索型⊙后索型感觉障碍定位（图片）感觉障碍的定位诊断④脊髓半切综合症（Brown-SequardSydrome）传导束型病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失，对侧痛、温觉丧失感觉障碍定位（图片）感觉障碍的定位诊断⑤横贯性脊髓病变（传导束型）病变平面以下全部

7、感觉丧失，同时有运动、大小便功能障碍。感觉障碍定位（图片）感觉障碍的定位诊断⑥脑干⊙延髓（交叉型）同侧面部、对侧偏身痛温觉障碍，伴有其它结构损害征象。⊙中脑·脑桥（偏身型）对侧偏身感觉障碍，可出现受损平面同侧颅神经下运动神经元性瘫痪。感觉障碍定位（图片）感觉障碍的定位诊断⑦丘脑（偏身型）⊙对侧偏身感觉障碍。⊙深感觉和触觉障碍重于痛、温觉，可有自发性疼痛及感觉过度。⊙远端重于近端。⊙感觉重于运动。感觉障碍定位（图片）感觉障碍的定位诊断⑧内囊（偏身型）⊙对侧偏身（包括面部