神经系统功能监测与评估教程文件.ppt

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1、神经系统功能监测与评估嗜睡是轻度的意识障碍。病人处于持续地睡眠状态，能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。意识模糊其程度较嗜睡深。表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。昏睡接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。但能被压迫眶上神经、摇动身体等强刺激唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。昏迷是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。按其程度可分为：（1）浅昏迷（2）深昏迷深、浅昏迷

2、的临床表现浅昏迷深昏迷意识大部分丧失，无自主运动完全丧失外界刺激对周围事物及声光刺激均无反应，对强烈刺激（如压迫眶上神经）可出现痛苦表情各种刺激均无反应，全身肌肉松弛深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征一般无明显改变呼吸不规则，血压可有下降，机体仅能维持呼吸与循环的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留GlasgowComaScale1974年由苏格兰格拉斯哥神经科学研究所的Teasdale和Jennett两位医师建立包括对睁眼、语言和运动的评价GlasgowComaSca

3、leGCS法：将颅脑损伤后刺激病人的睁眼反应（觉醒水平）、语言行为反应（意识内容）及运动反应（病损平面）三项指标的15项检查结果来判断病人昏迷和意识障碍的程度。以其总分判断病情的严重性，以上三项检查共计15分，凡积分低于8分者，预后不良，积分小于4分者罕有存活。即GCS的分值愈低，脑损害程度愈严重，预后愈差，而意识状态正常后应为满分。格拉斯哥昏迷计分法（GCS）睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3躲避刺痛4不能睁眼1

4、只能发声2刺痛肢屈3不能发声1刺痛肢伸2不能活动1E4V5S6瞳孔瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性。正常瞳孔正常人瞳孔呈圆形边缘整齐两侧对称、相等对光反应灵敏在自然光线下直径约为2～5mm，平均为3～4mm。双侧瞳孔散大瞳孔直径>5mm，称瞳孔散大颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。双侧瞳孔缩小瞳孔直径<2mm，称瞳孔缩小常见于氯丙嗪中毒吗啡等药物中毒。有机磷农药中毒异常瞳孔两侧瞳孔大小不等:提示脑疝形成。早期患侧瞳孔

5、略微缩小，继而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常；中期患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失；晚期两侧瞳孔散大，眼球固定。瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，并伴有眼球歪斜：提示中脑受损。异常瞳孔双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失：提示桥脑损伤。异常瞳孔要注意排除以下情况：动眼神经麻痹、眼球局部受损、虹膜睫状体炎、用药的影响。运动系统检查感觉系统检查反射系统检查神经系统功能评估运动系统检查－－肌容积、肌张力一、肌容积观察肌肉有无萎缩或假性肥大。可用软尺测量两侧

6、肢体对等位置上的周径，两侧对比。运动系统检查－－肌容积、肌张力二、肌张力肌张力(muscletone)－指静息状态下的肌肉紧张度。以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。1、肌张力增高肌肉较硬，伸屈其肢体时阻力增加。①痉挛性：又称折刀样肌张力增高。见于锥体束损害。②强直性：可见于铅管样肌张力增高、齿轮样肌张力增高。见于锥体外系损害。2、肌张力降低肌肉迟缓柔软，被动活动时阻力减少，关节运动范围扩大。见于肌肉、周围神经、脊髓前角和小脑病变等。运动系统检查－－肌力肌力肌力是指肌肉的收缩力。肌力

7、分级：采用0～5级的六级分级法0级－完全瘫痪。1级－肌肉可收缩，但不能产生动作。2级－肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。3级－肢体能抵抗重力抬离床面，但不能抗阻力。4级－能作抗阻力动作，但较正常差。5级－正常肌力。感觉系统检查－－浅感觉1.痛觉：用大头针的针尖轻刺被检者皮肤以检查痛觉，左右远近对比并记录感觉障碍类型(过敏、减退或消失)与范围。2.触觉：用棉签或软纸片轻触被检者的皮肤或粘膜。3.温度觉：用盛有热水(40℃～50℃)或冷水(5～10℃)的试管接触皮肤，辨别冷热感觉。感觉系统检查－－

8、深感觉1、运动觉：被检者闭目，检查者轻轻夹住被检者的手指或足趾两侧，上下移动5°左右，令被检者说出“向上”或“向下”。如感觉不明显可加大活动幅度或测试较大的关节。2、位置觉：被检者闭目，检查者将其肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿。临床意义：运动觉和位置觉障碍说明传导深感觉的神经纤维或大脑感觉中枢病损。感觉系统检查－－复合感觉检查1.定位觉：患者闭目，检查者以手指或棉签轻触被检者皮肤某处，让被检者指出被触部位。临床意义：皮肤定位觉障碍见于皮质病变2.两点辨别觉：病人闭目，用分开的