神经系统1文档资料复习进程.ppt

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1、神经系统1文档资料第一节小儿神经系统特征及检查在小儿的生长发育过程中，神经系统的各器官发育逐渐成熟，功能逐渐趋于完善。因此，在不同的年龄阶段，小儿神经系统的解剖、生理各有其特征，对小儿神经系统的检查与评价需结合其年龄特点及心理特点，减少恐惧、不安情绪，以在各方面取得配合。一、神经系统常用检查方法特点(一)一般检查意识和精神状态包括神志、精神状态、皮肤有无异常色素斑、有无特殊气味等。根据小儿对外界刺激(声、光、言语、疼痛等)的反应，判断是否存在意识障碍及其程度，按轻、重程度将意识障碍分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。(二)头颅和脊柱检查通过对头围

2、测量检查头颅大小是否正常.头围过大者，考虑有无脑积水、硬脑膜下积液等；头围过小者，警惕是否有脑发育不全、发育停滞现象。检查囟门的大小及张力情况，小头畸形者过早闭合；颅内压增高时，前囟门不仅增大、膨隆、张力增高，而且颅缝可裂开。脊柱的检查重点在于发现是否有脊柱裂、异常弯曲及叩击痛等。(三)运动检查观察小儿的粗运动及细运动的发展，如坐、立、走、跑、跳及手的握、捏动作，注意其是否达到该年龄的正常标准。运动检查1.粗大运动和精细运动的发展，肌力情况运动检查2.观察精细动作的完成，判断运动是否协调。运动检查3.对姿势和步态的观察，了解小脑、前庭功能。(

3、四)反射检查1．出生时已经存在、终身不消失的反射角膜反射、结膜反射、瞳孔反射、吞咽反射等。当神经系统发生病理改变时，这些反射可出现减弱或消失。2．出生时已经存在、以后逐渐消失的反射觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、颈肢反射（交叉伸腿反射见前面如何描述）等，于生后3～6个月消失。这些反射在新生儿时期减弱、消失或到该消失时仍存在均为病理现象。(四)反射检查3．出生时不存在、以后出现并终身不消失的反射腹壁反射及提睾反射，在新生儿期不易引出，至1岁时才稳定。提睾反射正常时可以有轻度不对称。4．病理反射2岁以内的小儿可出现踝阵挛，巴宾斯基征(ba

4、binski)阳性为生理现象；若单侧出现或2岁以后出现则为病理现象。(四)反射检查5．脑膜刺激征重点检查布鲁津斯基征(brudzninski)、克匿格征（kering）及颈阻力。小婴儿由于颅骨骨缝及前囟未完全闭合，可在一定程度上缓解增高的颅内压使脑膜刺激征表现不明显或出现较晚。因此应注意头围、头颅形状、前囟是否闭合及张力情况等。脑膜刺激征▲颈强直：▲Kernig征(克匿格征）▲Brudzinski征（布鲁金斯基征）二、神经系统辅助检查(一)脑脊液新生儿脑脊液量为50m1左右，压力较低，腰穿抽取时较困难，以后压力逐渐升高。脑脊液压力：婴儿侧卧时

5、为290～780Pa，儿童为690～1765Pa。正常脑脊液为：外观清亮透明细胞数不超过10×106／L(新生儿不超过20×106／L)糖含量为2.8～4.4mmol／L，氯化物为ll8～l28mmol／L，蛋白不超过400mg／L。(一)脑脊液胎儿时期脊髓末端达第二腰椎下缘出生时脊髓的末端位于3～4腰椎水平4岁时脊髓的末端上移至第一腰椎腰椎穿刺时位置须低：婴幼儿以第4～5腰椎间隙为宜4岁以后与成人相同，应以第3～4腰椎间隙为宜。（二）影像学检查1．头颅电子计算机断层扫描(CT)可清晰显示脑实质密度，脑室、脑池、脑裂、脑沟形态等。如脑肿瘤、出

6、血、钙化、先天畸形、脑水肿、脑积水、硬膜下积液等可明确诊断。2．神经系统磁共振成像(MRI)对脊髓病变、脑实质病变、脑积水、硬脑膜下积液等敏感性高，无辐射，可适当选择。（三）脑电图脑电图(EEG)是对大脑皮层神经元电生理功能的一项检查。包括常规脑电图、动态脑电图、录像脑电图。第二节化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的病死率及神经系统后遗症。概述病因(1)病原菌80％以上由肺炎链球菌流感嗜血杆菌菌脑膜炎双球菌引起不到20%由其

7、他化脓细菌引起病因(2)病原菌与年龄有关新生儿及＜2个月的婴儿以G-杆菌（大肠杆菌、变形杆菌）金黄色葡萄球菌致病为主3个月至3岁小儿以流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌、肺炎链球菌致病为主12岁以后多见由脑膜炎球菌、肺炎链球菌致病病因(3)病原菌与季节等有关肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好发于晚冬及早春流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋及早冬入侵途径经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜血行中耳和乳突炎、皮肤窦道(pic1)、脑脊膜膨出(pic2)或头颅骨折时，细菌直接蔓延到脑膜所致直接蔓延脑和脊髓的侧面模式图病理脑膜炎性渗出（pic3）

8、脑室膜炎脑积水（pic4）颅N、运动和感觉N可累及有广泛的血管痉挛脑梗塞硬膜下积液（pic5）脑脓肿典型表现非典型表现并发症临床表现（一）典型表现感染中毒症状急性起