神经外科重症监护教学文案.ppt

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1、神经外科重症监护（一）人员编制1、医生与病员之比1：2左右2、护理人员与病员之2：1~3：1左右3、辅助人员：卫生员一名，配餐员工1名二、神经外科ICU的设备装置1、床旁监护仪、中心监护仪2、呼吸机、心电图、血液分析仪、血糖快速检测仪3、空气层流设备4、亚低温室：冰毯、制冰机5、中央供氧、中央吸引装置6、静脉输液泵、微量泵7、抢救设备：各种型号气管插管、简易呼吸器、喉镜、心室除颤器、体外起搏器、气管套管、心内注射针、急救药品、各种穿刺包、开口器等8、计算机系统9、多功能病床10、灯光、电源、输液轨道。每张病床分别设有

2、可调光源，同时需有强光源供订边小手术时使用。三、护理人员要求1、学历应具备大专或大专以上学历2、应具备高尚的医德、精湛的护理技术、严谨的工作作风和慎独精神，及敏锐的观察力和高度的同情心3、应具备神经外科专业知识和丰富的临床经验，并经过半年或一年监护技术培训，能够以现代护理观为指导，实施整体护理程序。还应具有一定的麻醉和复苏知识及技能。4、应掌握各种急救护理技术，如复苏术、气管插管术、股静脉穿刺术、呼吸机使用，以及各种监测指标异常的处理，如心律失常的诊断及紧急处理等5、应掌握ICU各种仪器的使用、维修及保养、消毒等式逻

3、辑技术，保障各种监护设备正常使用6、应具备良好的身体素质，以便能够胜任繁重、紧张的神经外科ICU的护理工作。四、收治理病人标准1、手术前、后的危重病人2、重型颅脑外伤患者3、术后发生严重并发症者，如多器官功能衰竭4、气管切开患者5、开颅术后病人麻醉苏醒期6、需亚低温治疗的患者五、工作程序（1）转入病人时①检查病人气道是否通畅②遵医嘱给予病人吸氧，需要机械通气支持呼吸时，按医嘱校正呼吸机后与病人连接③将监护仪器与病人连接，并检查检测仪使用情况，调好报警值线，打开报警④用听诊器听心律1分钟，以检查监测仪器是否正确⑤检查静

4、脉通路神经系统意识、定向力、感觉、反射。呼吸系统节律、速率、深浅度、用听诊器听呼吸音。心血管系统心电图波形、外周血管、脉搏搏动。泌尿系统尿量、尿比重、尿液性质。⑥进行下列各项体格检查对病人进行评估⑦检查各引流管是否通畅，引流液的量和性质。⑧检查伤口敷料是否清洁、干燥。⑨在护理记录单上记录观察结果并签字。（2）转出病人时①全面评估病人的目前状态，如意识、瞳孔、肢体活动、定向力、咳嗽及吞咽能力，并做好护理记录。②进行各护理体格检查：神经系统、呼吸系统、心血管系统、泌尿系统。③检查各种引流管、伤口敷料。④在护理记录单上记录

5、并签字。⑤整理病人用物，将病人送至普通病房，并与病房护士做好交接班，双方签字。⑥进行床单位终末消毒。六、监护内容1．意识、瞳孔、感觉和反射功能。生命体征包括：意识、血压、呼吸、脉博、瞳孔、体温，对神经外科工作有重要的指导意义。1、神志清楚是指对外界刺激反应正常，各种生理反射正常，能正确回答问题。2、嗜睡是指在足够的睡眠时间以外，仍处于昏睡状态，对周围事物淡漠，对环境识别能力较差，各种生理反射存在，但较迟缓，对物理刺激有反应，唤醒后可以正确回答问题，但合作欠佳。3、朦胧是指病人轻度意思障碍，定向力部分降低，对外界刺激反

6、应迟钝。瞳孔角膜及吞咽反射存在，倦卧或轻度烦燥，能主动变换体位，对检查不合作，呼之能应，不能正确回答问题。意识4、昏迷是指病人意识完全丧失，运动、感觉和反射功能障碍，不能被任何刺激唤醒，昏迷分为三度：轻度、中度、重度。⑴轻度昏迷意识迟钝，反复呼唤偶尔能应，但不能正确回答问题，对强烈刺激有逃避动作，深浅反射存在。⑵中度昏迷意识丧失，常有燥动，强烈疼痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽尚存。⑶深度昏迷对外界一切刺激均无反应，深浅反射、瞳孔对光反射、角膜和吞咽反射均消失，四肢肌张力消失或极度增强。格拉斯

7、哥昏迷记分方法（GCS）在国际上由于词汇翻译有差异，影响判断病人意识的准确性，为了便于沟通，国际上均采用格拉斯哥昏迷计分法。它是从病人的睁眼、语言、运动三项反应情况给予计分，总15分，14～12分为轻度昏迷，11～9分为中度昏迷，8～4分为重度昏迷，且预后极差，3分以下罕有生存。睁眼反应是格拉斯哥评分中最基本的内容，在疾病或损伤的早期，如病人能自主睁眼，意味着大部分脑干觉醒功能仍然保留。脑部严重的器质性损伤大多在早期就丧失自动睁眼的反应。但长期昏迷病人的睁眼并不说明预后良好，因为不自主状态可以自动睁眼，因此不能把严重

8、颅脑损伤病人长期昏迷后睁眼的恢复做乐观的估计。格拉斯哥昏迷分级睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵医嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3躲避刺痛4不能睁眼1只能发声2刺痛肢曲3不能发声1刺痛肢伸2不能活动12．体温监测（1）中枢性体温升高常见于脑干损伤、肿瘤或手术所致体温调节中枢受损，此时主要以物理降