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1、白血病查房病因病因物理因素电离辐射：X射线、γ射线、原子弹辐射生物因素病毒感染：成人T细胞白血病/淋巴瘤→人类T细胞白血病病毒Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）遗传因素白血病患者第一代家属中白血病患者比一般人群高2.8~3.0倍，比远亲高2.3倍。化学因素化学品接触：化学品：苯化学药物：环磷酰胺，氯霉素，乙双吗啉急性非淋巴细胞白血病分类M0M2急性髓细胞白血病微分化型急性粒细胞白血病部分分化型M3M1Textinhere急性粒细胞白血病未分化型急性早幼粒细胞白血病急性非淋巴细胞白血病分类M4M6急性粒-单核细胞白血病急性红白血病M7M5
2、Textinhere急性单核细胞白血病急性巨核细胞白血病临床表现起病急缓不一，急者多为高热或严重出血，缓者常为面色苍白疲乏或轻度出血。贫血发热出血组织浸润贫血常常为白血病的首发症状，主要表现为脸色苍白，自觉虚弱乏力、多汗，不论在活动或是在休息时，都觉得气促、心跳加快。随着时间的推移逐渐加重。贫血越重往往提示白血病越严重。发热半数以上的患者以发热为早期表现，可为38度以下的低热或39度甚至40度以上的高热，化疗后体温恢复，较高发热常提示继发感染。常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染
3、有败血症等。（最常见的致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠球菌属、肠杆菌属等细菌感染，以及真菌、病毒、原虫等感染。）出血多数患者在病程中均有不同程度之出血，以皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄为常见。严重者可有内脏出血，如便血、尿血、咳血及颅内出血。出血原因：血小板质与量的异常；白血病细胞对血管壁的浸润或在血管内形成白细胞栓子，使血管破裂；感染可进一步使血小板减少，纤溶活性增强等。组织浸润1.淋巴结和肝脾大急淋较急非淋多见，肿大程度也较显著。纵隔淋巴结肿大多见于T细胞急淋。2.骨骼和关节疼
4、痛常有胸骨下段压痛。白血病细胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛，儿童多见，急淋较急非淋常见且显著。骨髓坏死时可出现骨骼剧痛。组织浸润3.皮肤和粘膜病变急单和急性粒-单核细胞白血病较常见。特异性皮肤损害表现为弥漫性斑丘疹、紫蓝色皮肤结节或肿块等。4.中枢神经系统白血病以急淋较急非淋常见，急性早幼粒细胞白血病也较多见。常无症状，可表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神经、脊髓瘫痪等。辅助检查（一）血象:急性白血病:白细胞计数一般在(20～50)X109/L,分类检查可见不同数量的
5、原始和(或)幼稚白细胞,一般占30%～90%;红细胞计数,血小板计数不同程度的减少,呈正常细胞性贫血。辅助检查（二）骨髓象:是确诊白血病及其类型的重要依据。急性白血病:骨髓增生明显活跃或极度活跃,主要是白血病性原始细胞多超过30%.正常的幼红细胞和巨核细胞减少。治疗要点白血病的治疗原则是加强支持治疗,恰当选择化疗和骨髓移植,防治髓外白血病及其他并发症,提高缓解率,延长生存期,争取治愈。A.支持治疗加强消毒隔离,选用有效抗生素防治感染;有严重贫血和出血时可输新鲜全血或血小板悬液及红细胞悬液。B.化学药物治疗是目前治疗的主要措
6、施,化疗目的是达到完全缓解并延长生存期。治疗目标防止感染，纠正贫血，控制出血化疗达到完全缓解并延长生存期预防中枢神经性白血病基本资料床号：56患者：黄绍全性别：男年龄：68岁职业：无婚姻：已婚民族：汉族入院时间：2014-08-28既往史患者体检，无肝炎、结核等感染史。有胰腺炎病史，住院治疗好转。无外伤手术史。无药物、食物过敏史。个人史无异地接触史、无放射物接触史。无不良烟酒嗜好。主诉头昏、乏力2+月，咳嗽、发热1+月，加重3天入院查体神志清楚，精神差，重度贫血貌，全身皮肤苍白，粘膜无黄染，双下肢散在大小不等瘀斑，无新鲜出
7、血点T:36.5℃P:82次/分R:20次/分BP：140/92mmHg门诊血常规检查：WBC:5.6x109/LRBC:1.21X1012/LHGB:48g/LPLT:35x109/LHCT:0.135L/LLIC%:9.7%入院后给予抗炎、止咳化痰、抑酸、增强免疫、输血、血小板等治疗护理诊断体温过高与感染有关有感染的危险与机体抵抗力下降有关活动无耐力白细胞引起代谢障碍及贫血有关营养失调与营养摄入量少于机体需要量有关有出血倾向与血小板减少、白细胞浸润有关潜在并发症颅内出血预感性悲哀与疾病治疗效果差，死亡率高有关护理诊断护
8、理措施一体温过高发热的护理:监测体温变化及热型,卧床休息,补充热量和水分的消耗.高热病人可给予物理降温或遵医嘱药物降温,禁用乙醇擦浴,保持皮肤,衣服,被褥床单清洁干燥,防受凉。二预防感染（一）增强抵抗力，预防感染保证病室空气新鲜,定时空气和地面消毒,如病房紫外线消毒一日两次.避免或减少探视.保持口腔及皮
