病理生理学教学文稿.ppt

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1、病理生理学二、三、酸碱平衡的调节（一）血液的缓冲作用（二）肺在酸碱平衡中的调节作用（三）组织细胞在酸碱平衡中的作用（四）肾在酸碱平衡中的调节作用第二节酸碱平衡紊乱的类型及常用指标一、酸碱平衡紊乱的分类单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱二、常用检测指标及其意义（一）PH和H+浓度（二）（三）（四）（五）（六）第三节单纯型酸碱平衡紊乱一、（一）1.肾脏排酸保碱功能障碍：肾衰竭肾小管功能障碍应用碳酸酐酶抑制剂2.HCO3-直接丢失过多：肠道液丧失烧伤血浆渗出3.代谢功能障碍：乳酸酸中毒酮症酸中毒4.其他

2、原因：外源性固定酸增多高钾血症——“反常性碱性尿”血液稀释（二）分类（三）机体的代偿调节其他变化：AB、SB、BB均降低，BE负值增加继发性变化：PaCO2下降，血钾升高代偿公式：预测PaCO2=1.5×[HCO3-]+82判断：如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯型代酸如实测值>预测值的最大值，CO2潴留，代酸+呼酸如实测值<预测值的最小值，CO2排出过多，代酸+呼碱例题例1.1糖尿病患者：PH7.32，HCO3-15mmol/L，PaCO230mmHg，预测PaCO2=1.5×15+8

3、2=30.52=28.5~32.5实际PaCO2=30，在（28.5~32.5）范围内，单纯型代酸例1.2休克并肺炎患者：PH7.26，HCO3-16mmol/L，PaCO237mmHg；预测PaCO2=1.5×16+82=322=30~34实际PaCO2=37，超过预测最高值34，为代酸合并呼酸例1.3肾衰并发热患者：PH7.39，HCO3-14mmol/L，PaCO224mmHg；预测PaCO2=1.5×14+82=292=27~31实际PaCO2=24，低于预测最低值27，为代酸合并呼碱血气参

4、数PH↓HCO3-↓↓PaCO2↓AB↓SB↓BB↓ABSB，BE正值↑代偿公式：预测HCO3-=24+0.4△PaCO23判断：如实测HCO3-在预测HCO3-范围之内，单纯型呼酸如实测值>预测值的最大值，HCO3-过多，呼酸+代碱如实测值<预测值的最小值，HCO3-过少，呼酸+代酸例题例2.1肺心病患者：PH7.34，HCO

5、3-31mmol/L，PaCO260mmHg，预测HCO3-=24+0.4（60-40）3=29~35实际HCO3-=31，在（29~35）范围内，单纯型呼酸。例2.2肺心病患者补碱后：PH7.40，HCO3-40mmol/L，PaCO267mmHg；预测HCO3-=24+0.4（67-40）3=31.8~37.8实际HCO3-=40，超过预测最高值37.8，为呼酸合并代碱。例2.3肺心病患者：PH7.22，HCO3-20mmol/L，PaCO250mmHg；预测HCO3-=24+0.4（50-40

6、）3=25~31实际HCO3-=20，低于预测最低值25，为呼酸合并呼代酸。血气参数PH↓PaCO2↑↑HCO3-↑AB↑SB↑BB↑AB>SBBE正值加大（四）（五）三、（一）1.酸性物质丢失过多1.酸性物质丢失过多1.酸性物质丢失过多1.酸性物质丢失过多1.酸性物质丢失过多2.3.（二）分类1.盐水反应性代谢性碱中毒补充0.9%NaCl即可纠正的碱中毒见于呕吐、胃液吸引及用利尿剂2.盐水抵抗性碱中毒用盐水治疗无效见于ADS↑,Cushin综合征，低血钾（三）代偿公式：预测PaCO2=40+0.7

7、△HCO3-5判断：如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯型代碱如实测值>预测值的最大值，CO2潴留，代碱+呼酸如实测值<预测值的最小值，CO2排出过多，代碱+呼碱例题例3.1幽门梗阻患者：PH7.49，HCO3-36mmol/L，PaCO248mmHg，预测PaCO2=40+0.7（36-24）5=43.4~53.4实际PaCO2=48，在（43.4~53.4）范围内，单纯型代碱例3.2败血症休克过度纠酸：PH7.65，HCO3-32mmol/L，PaCO230mmHg；预测PaCO2=4

8、0+0.7（32-24)5=40.6~50.6实际PaCO2=30，低于预测最低值40.6，为代碱合并呼碱例3.3肺心病、水肿患者大量利尿后：PH7.40，HCO3-36mmol/L，PaCO260mmHg；预测PaCO2=40+0.7（36-24）5=43.4~53.4实际PaCO2=60，高于预测最高值53.4，为代碱合并呼酸血气参数PH↑HCO3-↑↑PaCO2↑AB↑SB↑BB↑AB>SBBE正值加大（四）（四）（五）防治的病理生理基础1.盐水反应性代谢性碱中