血压的评估与测量

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1、第四节血压的评估与测量血压(bloodpressure)是血管内流动的血液对血管壁所施的侧压力一般是指体循环的动脉血压测量血压时是以血压和大气压作为比较的用血压高于大气压的数值表示血压的高度计量单位mmHg(毫米汞柱)kpa(千帕)两者换算公式1mmHg=0.133kpa1kpa=7.5mmHg在心室收缩时动脉血压上升达到的最高收缩压(systolicpressure)在心室舒张末期动脉血压下降达到最低值舒张压(diastolicpressure)收缩压与舒张压之差称为脉压脉压(pulsepressure)在一个心动周期中动脉血压的平均值平均动脉压≈舒张压+1／3脉压或1／3

2、收缩压+2／3舒张压平均动脉压(1neanarterialpressure)血压形成的机制●在保证正常血容量的前提下，心室泵血和外周阻力是形成血压的基本因素●心室泵血时所产生的能量一部分以动力的形式克服阻力推动血液流动，一部分以势能的形式使主动脉弹性扩张而储存起来●当心室舒张时，主动脉壁会再将势能转变为动能来推动心舒张期的血液流动。●外周阻力可以使血液滞留与血管内而构成压力。外周阻力血液粘稠度心输出量循环血量动脉管壁弹性影响血压的因素心输出量正常成人在安静状态下心脏每分钟泵血4000-6000ml即为心输出量心输出量=每搏输出量×心率在外周阻力、心率不变的情况下每搏输出量增大

3、心缩期泵入主动脉的血量增加收缩压明显升高；心舒期大动脉存留的血量有所增加舒张压升高，但不如收缩压明显；因而脉压增大在外周阻力、每搏输出量不变的情况下心率增快，血压升高，收缩压升高不如舒张压明显脉压减小外周阻力主要是小A对血压的阻力其次为毛细血管与血管的口径有关正常情况下小A呈部分收缩状态当血管的口径发生变化就可影响血压的高低并成为决定舒张压的最主要因素循环血量正常成人循环血量约为5000ml且维持恒定当血量增加时，收缩压和舒张压均上升反之，出血会使血压下降失血量占全身血容量20%时收缩压会降低30mmhg左右血液的粘稠度由组成血液的成分所决定可影响血液通过血管的程度。血液粘滞

4、度高，可致血压增高动脉管壁的弹性大动脉的弹性扩张可以缓冲血压随着年龄的增加，血管的弹性减弱，冲能力下降，心脏泵血对抗较大的阻力收缩压升高舒张压下降脉压增加正常血压及其生理变化正常血压的范围：正常成人在安静状态时收缩压为90-140mmHg（12.0-18.6kpa）舒张压为60-90mmHg（8.0-12.0kpa）脉压为30-40mmHg（4.0-5.3kpa）生理变化年龄和性别昼夜和睡眠部位环境其他血压随年龄的增加而增高新生儿血压最低小儿血压比成人低中年以前女性血压略低于男性中年以后差别较小一般白天血压高于夜间过度劳累或睡眠不佳时血压稍增高在寒冷环境中血压可升高高温环境中

5、血压可略下降大多数人下肢血压比上肢高0-40mmHg上肢袖带测量股动脉的管径大于肱动脉右上肢高于左上肢（10~20mmHg）紧张、恐惧、兴奋及疼痛均可导致血压升高舒张压一般无变化劳动、饮食、吸烟和饮酒也可影响血压值异常血压的评估与护理高血压(hypertension)收缩压：≥140mmHg（18.6kpa）或舒张压≥90mmHg（12.0kpa）多见于原发高血压，动脉硬化、肾炎、颅内压增高等低血压(hypotension)收缩压：≥90mmHg（12.0kpa）或舒张压≥60mmHg（8.0kpa）多见于休克、心肌梗塞等脉压差的变化脉压增大常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全

6、、动静脉瘘、甲状腺功能亢进脉压减小常见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭异常血压的护理措施心理护理消除患者的紧张、恐惧心理，使之主动配合治疗和护理观察病情密切观察血压，按医嘱服药，观察药物疗效及不良反应休息睡眠注意休息，减少活动，保证充足的睡眠和稳定的情绪健康教育向患者讲解合理的生活方式，饮食与治疗的要求自我检测血压与紧急情况下的处理方法等血压的测量血压计的种类和构造常用的血压计有：汞柱式血压计弹簧式血压计电子血压计血压计是根据血液通过狭窄的血管形成涡流时发出响声而设计的。用于间接测量动脉血压血压计的种类血压计的构造输气球和调节空气压力的活门袖带为长方形扁平的橡胶袋，长2

7、4cm、宽12cm、外层布套长50cm下肢袖带长约135cm，比上肢袖带宽2cm；小儿袖带宽度是上臂长度的1/2-2/3测压计汞柱式:结构玻璃管面标有双刻度,一侧为0~300mmHg,最小分度值为2mmHg一侧为0~40kPa,最小分度值为0.5kPa玻璃管上端盖以金属帽与大气相通，下端和汞槽相通,汞槽内有水银特点测得数值准确可靠，但较笨重不易携带，且玻璃管部分易破裂弹簧式又称表盘式血压计。外形似表,呈圆盘状，正面盘上标有刻度及读数，盘中央有一指针,以提示血压数值。特点携带方便，但准确性不如汞柱式血压计