血压的评估与测量及异常时护埋-高血压病人的护理

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1、血压的评估与测量及异常时护埋血压的评估血压(bloodpressure)是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。一般指动脉血压，在一个心动周期中，动脉血压随心脏的收缩和舒张而发生规律性的波动。在心脏收缩时，动脉血压上升达到的最高值称为收缩压(systolicpressure)。当心室舒张时，动脉血压下降达到的最低值称为舒张压(diastolicpressure)。收缩压和舒张压之差称为脉压(meanarterialpressure)。外周阻力血液粘稠度心输出量循环血量动脉管壁弹性影响血压的因素心输出量正常成人在安静状态下心脏每分钟泵血4000-600

2、0ml即为心输出量心输出量=每搏输出量×心率在外周阻力、心率不变的情况下每搏输出量增大心缩期泵入主动脉的血量增加收缩压明显升高；心舒期大动脉存留的血量有所增加舒张压升高，但不如收缩压明显；因而脉压增大在外周阻力、每搏输出量不变的情况下心率增快，血压升高，收缩压升高不如舒张压明显脉压减小外周阻力主要是小A对血压的阻力其次为毛细血管与血管的口径有关正常情况下小A呈部分收缩状态当血管的口径发生变化就可影响血压的高低并成为决定舒张压的最主要因素循环血量正常成人循环血量约为5000ml且维持恒定当血量增加时，收缩压和舒张压均上升反之，出血会使血压下降失血量占全

3、身血容量20%时收缩压会降低30mmhg左右血液的粘稠度由组成血液的成分所决定可影响血液通过血管的程度。血液粘滞度高，可致血压增高动脉管壁的弹性大动脉的弹性扩张可以缓冲血压随着年龄的增加，血管的弹性减弱，冲能力下降，心脏泵血对抗较大的阻力收缩压升高舒张压下降脉压增加正常血压及其生理变化正常血压的范围：正常成人在安静状态时收缩压为90-140mmHg（12.0-18.6kpa）舒张压为60-90mmHg（8.0-12.0kpa）脉压为30-40mmHg（4.0-5.3kpa）二、异常血压的观察1.高血压根据1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO

4、/ISH）高血压治疗指南，高血压的诊断标准为:未服抗高血压药的情况下，收缩压≥140㎜Hg和（或）舒张压≥90㎜Hg病人收缩压与舒张压属于不同级别时,应按两者中较高的级别分类；病人既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，也诊断为高血压。二、异常血压的观察高血压分为：1〉原发性高血压：指病因未明的以体循环动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症，其发病率高，对人们的危害较大，即高血压病。在大多数病例中占95%。2〉继发性高血压：血压升高是做为某些疾病的一个临床表现，其病因明确，也称症状性高血压。大约占5%。

5、二、异常血压的观察2.低血压血压低于(90/60mmHg)称低血压。常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等。二、异常血压的观察3.脉压异常(1)脉压增大:常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。(2)脉压减小:常见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。三、血压的测量方法(一)血压计的种类血压计种类主要有汞柱式血压计、表式血压计、电子血压计三种。血压计的构造输气球和调节空气压力的活门袖带为长方形扁平的橡胶袋，长24cm、宽12cm、外层布套长50cm下肢袖带长约135cm，比上肢袖带宽2cm；小儿袖带宽度是上臂长度的1/2-2/3

6、三、血压的测量方法1.上肢肱动脉测量法1）核对、解释。检查血压计的性能是否完好;袖带的宽度是否合适。测量血压前患者至少安静5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，并排空膀胱。2）患者取坐位或仰卧位被测肢体应和心脏处于同一水平坐位时平第四肋软骨卧位平腋中线偏瘫者测量健侧三、血压的测量方法3）卷袖、露上臂，手掌向上，肘部伸直，放妥血压计。驱尽袖带内的空气，平整的缠于上臂中部，袖带下缘距肘窝2-3cm袖带松紧以能放人一手指为宜。4）听诊器置于动脉搏动最明显处，固定，另一手握加压球，注气至肱动脉搏动消失在升高20-30mmHg.5）缓慢放起，速度以水银柱每秒钟下

7、降4mmHg为宜。三、血压的测量方法6）测量结束，排进袖带内的空气，血压计向右倾斜45°关水银，整理袖带后放入盒内。关闭血压计盒盖，平稳放置。7）协助患者取舒适体位，必要时协助穿衣。8）记录。2.下肢腘动脉测量法患者仰卧位，或侧卧位将袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝3-5cm，将听诊器胸件置于腘动脉搏动处，同上肢测量法测量记录时应注明下肢血压，因上下肢血压值之差及袖带相对过窄，可导致收缩压偏高，而舒张压差异不大血压的测量方法注意事项1)密切监测血压者:做到四定:定时间、定部位、定体位、定血压计。有助于测定的准确性和对照的可比性。2）为偏瘫、一侧肢体外伤

8、或手术者:应选择健侧肢体测血压，因患肢肌张力减低，血循环障碍，不能真实反应血压的变化。3）排除影响血压的外界