高血压病人的护理

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高血压病人的护理护患uuh原发性高血压zhu,rvv主讲：徐淑婵 学习内容目的学习内容学习目的1.高血压的概念1.熟悉高血压的病因2.病因及机理2.掌握临床表现3.临床表现3.说出诊断与治疗要点4.辅助检查4.叙述常用护理诊断、5.诊断与治疗要点护理措施、健康指导6.常用护理诊断、措施及依据7.健康指导 概述：1．定义：流动的血液对单位面积血管壁的作用称血压。2.是以体循环动脉增高为主要表现的临床症状，是最常见的心血管疾病。病因与发病机制；一病因（1）遗传因素（占40%）：父母有高血压其子女46%亦患高血压；60%的高血压病人有家族史 (2)环境因素（占60%）饮食:高盐，高脂，高胆固醇，吃的过饱，经常吃零食导致脂肪饱和酸或不饱和酸升高，血压升高。精神应激:脑力劳动、过度紧张，焦虑情绪不稳，导致高级神经中枢失调功能，血压升高。高级不姐姐尽可能健康就好 (3)其他因素：食盐：摄入食盐过多者，发病率高食盐<2g日,几乎不发生高压食盐<2-5g日，高血压发病占30%，食盐<5-15g日，发病率33.15%，食盐<30g日，发病率40%。 （2）肥胖。（3）避孕药。（4）吸烟。（5）喝酒。 机制(血压的调节—主要决定于心排血量和外周阻力)交感神经系统活性兴奋:肾性水钠潴留机制细胞膜离子转胰岛素抵抗运异常血管内皮功能异常机制肾素血管紧张素醛固酮系统失调 1头痛:部位多在后脑。临床表现 2：眩晕：女性多于男性，可能突然蹲下或起立时有所感觉。 3耳鸣：双耳耳鸣，持续时间长。 4心悸气短：高血压会导致心脏肥厚心脏扩大，心肌梗死，心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。 5失眠:多为入睡困难，早醒，睡眠不踏实，易梦易惊醒。这些与大脑皮质功能紊乱及运动功能失调。 肢体麻木：常见于指.趾麻木.或蚁行感.手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木。还可能出现感觉异常，半身不遂。 辅助检查1.动态血压监测2.心电图：可见左心室劳损3.X线检查：可见主动脉弓迂曲延长，左心室增大4.超声心动图5.实验室检查：血尿常规，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐6.眼底辅助检查 1.判断血压达高血压标准：(1)2次或2次以上安静状态下测血压达诊断水平血压，测血压注意事项：安静休息5-10分钟。一般取坐位。袖带要大小合适。放气要慢。做四定：定体位，定时间.定血压计.定部位。诊断要点 2.排除继发性高血压3.诊断为原发性高血压并作心血管危险分层（低危、中危、高危、极高危险组）（1）分层依据1血压升高水平(1级，2级，3级单纯收缩期高血压) 2心血管疾病危险因素：男性＞55岁、女性＞65岁吸烟高脂（胆固醇＞5.72mmol/L即220mmg/dl）糖尿病早发心血管疾病家族史（发病年龄女性＜65，男性＜55） 血压升高水平正常水平<120<80正常高值120-13980-89高血压高血压≥140≥901级140-15990-992级级级2级级160-179100-109-093级≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90 ③靶器官损害：左室肥厚（心电图或超声心动图）肾：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L或2-2.0mg/dl)超声或线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）视网膜动脉局灶或广泛狭窄 ④并发症心脏疾病（心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运重建手术、心衰）脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作）肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高＞177μmol/L或1-2.0mg/dl）血管疾病（主动脉夹层，外周血管病）重度高血压性视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿） （2）高血压患者心血管危险分层标准其它危险因血压素和病史1级2级3级无其它危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素或糖尿病或靶高危高危极高危器官损害有并发症极高危极高危极高危 治疗要点1．非药物治疗减重：正常体重指数（BMI＜25)限盐＜6g/d补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400-500g牛奶500ml减少脂肪摄入:占总热量的25%以下限制饮酒（每日不超相当于50酒精量）戒烟增加运动：慢跑、散步，每周3-5次每次30-60分控制紧张心情１１１ 2．降压药物治疗(1)利尿剂（呋塞米，氢氯噻嗪）(2)β阻滞剂（美托洛尔，阿米洛尔）(3)钙通道阻剂(CCB)（硝苯地平尼群地平） (4)血管紧张素转换酶抑制剂：（卡托普利，依那普利，贝那普利（5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：（洛沙坦，颉沙坦，厄贝沙坦） 3．降压药物的选择、应用和降压目标（1）药物的选择、应用选择：疗效好、长期口服而无明显副反应，不影响生活质量应用方法:非药物治疗6个月，不能控制者一般终生用药。轻-中型：一种药从一般剂量开始，2-3周后不能控制-增加剂量或换药，必要时2种以上联合，最好选1次/日长效制剂 （2）降压目标中青年(＜60岁）BP＜140/90mmHg，中青年糖尿病、慢性肾脏病和并高血压BP＜130/80mmHg老年收缩期高血压SBP：140-150mmHg，DBP＜90mmHg但不低于65-70mmHg 高血压急症的治疗在高血压发展过程中任何阶段，可出现严重危及生命的血压升高，须紧急处理是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，DBP＞130mmHg和/或SBP＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆的损害。主要表现高血压危象和高血压脑病 1.快速降血压（1）首选硝普钠:50mg/500ml,开始10-25μg/min，5min调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持3-5min(2)硝酸甘油从5-10μg/min开始，5-10min调整一次—20-50μg/min主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压急症 （3）尼卡地平：降压同时改善脑血流量，主要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血压急症从0.5μg/kg.min开始—6μg/kg.min（4）地尔流卓：主要于高血压危象或急性冠脉综合征50mg/500ml，以每小时5-15mg滴入，根据血压调整（5）乌拉地尔：阻断α1受体，扩血管，抑制交感神经的兴奋性10-50mg静注，无效5分后可重复，50-100mg/100ml静滴，0.4-2mg/min维持 2.高血压脑病时给于脱水剂:25%甘露醇。3.烦躁、抽搐者—安定，巴比妥或水合氯醛 降压要求紧急情况—要求在几分钟到1小时内迅速降低血压次紧急：几小时到24小时内降低血压一般要求：开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平（口服降压药尽量早期开始使用） 2．受伤危险与头晕、急性低血压、视力模糊、意识改变有关(1）避免受伤：头痛晕—卧床，要陪护（2）警惕服药后低血压—发生后立即平卧，头低足高。（3）避免潜在的危险因素—剧烈运动，迅速改变体位，地面不要太光滑… 护理诊断，措施，依据（1）头痛与血压升高有关（(评估头痛情况：部位、性质、程度、伴随症状（2）帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松技术（3）遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用 3．潜在并发症：高血压危象、高血压脑病(1)避免危险因素：保持良好心理状态和遵医嘱服药，预防高血压危重症(2)病情监测定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师(3)高血压危重症的护理 绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。吸氧。安定病人情绪，必要时用镇静剂。迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快。连接好心电、血压、呼吸监护。 健康指导1．向病人及家属解释引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害。2．指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食 3．改变不良生活方式：劳逸结合，保证充分睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持4．适当运动：慢跑、快步走、太极拳、气功运动中出现头晕、心慌、气急就地休息，避免剧烈运动5．告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。 复习思考题什么是高血压？高血压病的临床表现有哪些?如何评价高血压的危险度？简述高血压病的护理诊断及其相关因素、护理措施简述高血压病的治疗及健康教育。 Goodbey