病例(邵阳市中心医院)教案资料.ppt

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1、病例(邵阳市中心医院)(4)既往史既往体健，无吸烟史，否认肝炎、结核等传染病史；无手术外伤史，否认药物及食物过敏史；无输血史；预防接种史不详。3（5）辅助检查：肺部CT示右肺占位性病变，考虑右肺癌并纵膈淋巴结转移可能性大，建议穿刺活检。病检结果示：（右肺穿刺活检）低分化腺癌。免疫组化结果示：TTF-1+，NapsinA+，CK5/6-，P63-支持以上诊断。EGFR基因突变检测：阴性。入院肿瘤标志物结果示：CEA、AFP正常，CA125170.0U/ml，CA199100.65U/ml。（5）辅助检查

2、：头颅MRI诊断：脑白质轻度变性。心电图示：正常心电图。腹部B超诊断提示：肝、胆、脾、胰、双肾均未见特殊异常。全身骨ECT扫描诊断提示：未见明显骨转移征像。54月18日化疗前肿瘤标志物CEAAFP正常，CA125170.0U/mlCA199100.65U/ml64月18日化疗前肿瘤标志物CEAAFP正常，CA125170.0U/mlCA199100.65U/ml74月18日化疗前肿瘤标志物CEAAFP正常，CA125170.0U/mlCA199100.65U/ml8

3、4月18日化疗前肿瘤标志物CEAAFP正常，CA125170.0U/mlCA199100.65U/ml94月18日化疗前肿瘤标志物CEAAFP正常，CA125170.0U/mlCA199100.65U/ml104月18日化疗前肿瘤标志物CEAAFP正常，CA125170.0U/mlCA199100.65U/ml诊断1.右肺恶性肿瘤（低分化腺癌）并纵膈淋巴结转移（T4N3M0IIIB期）2.脑白质轻度变性鉴别诊断1.肺结核肺结核较多见于青年人，病程较长，少见痰带血，痰

4、中发现结核菌。影像学上多呈圆形，见于上叶尖或后段，体积较小，不超过5cm，边界光滑，密度不均可见钙化。痰液细胞学和支气管镜检查可与之鉴别，必要时施行剖胸探查术。2.纵膈恶性肿瘤（淋巴肉瘤和霍奇金病）临床上常有咳嗽、发热等症状，影像学显示纵膈增宽，且呈分叶状。如果有锁骨上或腋窝下淋巴结肿大，应作活检明确诊断。13治疗化疗方案培美曲塞0.8d1DDP40mgd1-3(规律以叶酸及维生素B12)第1周期4月20日---4月22日第2周期5月11日---5月13日第3周期6月2日---6月4日第4周期6月23

5、日---6月25日放疗6月28日---8月9日放疗方案方式：三维适形放射治疗放射野:右肺+纵膈剂量：DT60Gy/30F/42d。15CA125170.0U/mlCA199100.65U/ml4月18日化疗前5月11日6月2日8月9日放化疗后正常90.8U/ml49.6U/ml正常正常疗效评估正常16CA125175.0U/mlCA199100.65U/ml4月18日化疗前5月11日6月2日8月9日放化疗后90.8U/ml49.6U/ml正常正常疗效评估正常正常总结培美曲塞(pemetrexe

6、d)是一种多靶点抗叶酸化疗药物，可用于治疗局部恶化或初化疗后非小细胞肺癌；培美曲塞联合顺铂治疗老年晚期肺腺癌有较好疗效，可明显改善患者生存质量，毒副反应较轻，易于耐受。随机、III期、非劣效性设计试验IIIB/IV期NSCLC一线治疗每3周方案，最多6个周期随机因素ECOGPS分期脑转移史性别病理学类型(组织学Vs.细胞学)迄今样本最大且唯一入组>1600例两组均接受叶酸、维生素B12以及地塞米松ScagliottiGV,etal.JClinOncol.2008;26(21):3543-51.JMDB

7、：培美曲塞一线治疗NSCLC——组织学类型的突破吉西他滨(n=863)1250mg/m2第1/8天+顺铂75mg/m2第1天培美曲塞(n=862)500mg/m2IV每3周+顺铂75mg/m2第1天随机分组JMDB：培美曲塞/顺铂治疗非鳞癌-—OS更长谢谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢