甲状腺相关性眼病-(2)(1)教案资料.ppt

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1、甲状腺相关性眼病-(2)(1)TAO流行病学发病机理临床表现与诊断严重度判断活动性判断治疗原则及方法流行病学TAO的发病率受诸多因素的影响，包括检测方法的敏感性等。对于总体人群而言，TAO的发病率为：每年每10万人中有19人发病，男女比例为3：16。未出现眼征的Graves病患者，25%会出现TAO，若加上已出现眼征的GD患者，比例将达到40%。TAO在老年人及男性中更容易发展到严重状态，其原因尚不清楚，可能与吸烟这一危险因素相关。在种族差异上，欧洲人比亚洲人更易患TAO。发病机理遗传因素自身免疫环境因素发病机理（一）遗传因素家系研究方面：国内多项研究

2、显示GD符合常染色体显性遗传，以多基因遗传为主。特异基因研究方面：中国人HLABw46为GD易感基因。细胞毒性T淋巴细胞抗原-4基因：与TAO敏感性相关。发病机理（二）免疫因素共同抗原学说甲状腺与眼病常见的共同抗原有促甲状腺激素（TSH），甲状腺过氧化物酶等。TAO患者体内最重要的抗体有促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。发病机理眼外肌抗原70%TAO患者可表达人眼外肌抗原的抗体，抗体滴度与眼病的临床活动性及严重性密切相关。细胞免疫至少有三种细胞参与了TAO发病过程，即B细胞、T细胞、眼眶成纤维细胞。TAO病人血清中存在多种细胞因子异常，如IL-1Ra、

3、sIL-2R等。细胞免疫途径眼眶后组织高表达TSHRT淋巴细胞细胞因子成纤维细胞脂肪细胞球后软组织炎症球后脂肪浸润球后眼外肌水肿浸润眼眶氨基葡聚糖TAO释放识别刺激转化分泌？发病机理（三）环境因素吸烟是TAO最重要的一个可改善的危险因素。可能机制：1.吸烟可导致氧化应激状态，刺激眼部纤维母细胞增殖；2.低氧可刺激眼眶成纤维细胞增殖并产生氨基葡聚糖；3.尼古丁和焦油可使成纤维细胞增强HLA-II型分子表达；4.香烟提取物可增加氨基葡聚糖产生及脂肪生成。临床表现症状体征Graves眼病的体征与症状体征患者（%）眼睑挛缩91突眼62眼外肌功能障碍43视神经损

4、伤6症状眼痛30流泪23复视19畏光18视力物模糊8视力下降2Bartley眼球运动障碍角膜外露软组织炎症视神经损伤突眼眼睑挛缩CourtesyofDr.PetrosPerros1.眼睑征2.眼球突出3.眼球运动障碍、复视4.角膜病变5.视神经病变Bartalena&Tanda,NewEnglJMed2009辅助检查甲状腺功能及甲状腺相关抗体（TGAb、TPOAb、TRAb）全面的眼科检查眼部超声眼眶MRITAO的诊断确立突眼的存在排除其他导致突眼的疾病了解突眼的严重程度确定突眼的活动性确立突眼的存在甲亢等甲状腺疾病史临床表现影像学检查TAO诊断标准参

5、照Bartley的TAO诊断标准：若有眼睑退缩+下列任一项，即可做出TAO诊断。1.甲状腺功能异常；2.眼球突出（突出度≥20mm，突出度相差＞2mm）；3.眼外肌受累（眼球活动受限、CT发现眼外肌增粗）；4.视神经功能受损（视力、瞳孔反射、色觉、视野异常，排除其他疾病）；TAO诊断标准参照Bartley的TAO诊断标准：若无眼睑退缩：1.必需具备甲状腺功能异常2.合并以下体征之一（眼球突出、眼外肌受累、视神经功能障碍）3.排除其他类似症状。TAO的鉴别诊断假性眼球突出炎症性眼球突出肿瘤性眼球突出血管性眼球突出眶部病变所致眼球突出慢性全身性疾病TAO病

6、情严重度评估标准（EUGOGO,2008）级别表现治疗威胁视力DON和（或）角膜受损立即干预治疗中重度眼睑挛缩≥2mm中重度软组织受累眼球突出≥3mm间断或持续性复视，轻度角膜外露活动期：免疫抑制治疗非活动期:手术治疗轻度轻度眼睑挛缩＜2mm，轻度软组织受累眼球突出＜3mm暂时性或无复视角膜暴露症状对润眼药有效不需免疫抑制治疗或手术治疗TAO（CAS）活动性分级：1.自发性眼球后疼痛感2.眼球运动时伴有疼痛3.眼睑充血4.眼睑水肿5.球结膜充血6.球结膜水肿7.眼阜水肿以上各点各1分，共7分，CAS评分≧3为TAO活动。积分越高，活动度越高。治疗治疗甲

7、状腺疾病处理突眼甲状腺疾病的治疗原则-维持甲状腺功能状态平衡临床甲亢——药物、放射性碘治疗、手术——正确选用，严重眼病不主张放射性碘、手术治疗。亚临床甲亢——治疗与否存在争议甲减——补充眼病治疗时机病情的严重性和疾病的活动性是决定患者是否需要治疗的两项重要指标。Bartley观察120名TAO患者，89%病情轻微、稳定，不需要任何治疗或仅需支持疗法。治疗前需作眼及全身检查，评价疾病活动性及严重度。TAO病情严重度评估标准（EUGOGO,2008）级别表现治疗威胁视力DON和（或）角膜受损立即干预治疗中重度眼睑挛缩≥2mm中重度软组织受累眼球突出≥3mm

8、间断或持续性复视，轻度角膜外露活动期：免疫抑制治疗非活动期:手术治疗轻度轻度眼睑挛缩＜2mm，