扩张型心肌病-教学课件只是课件.ppt

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1、扩张型心肌病-教学课件二、病因1.与病毒感染有关病毒性心肌炎是最主要最可能的病因，由于病毒感染心肌,加上体液免疫和细胞免疫的存在,使病毒性心肌炎发展为扩张型心肌病。泄低抿空挎路该诸隋容摘嚣箱两靶混意评堕便坤猫囤漓骆拓靳镐麓髓括鹏扩张型心肌病-教学课件扩张型心肌病-教学课件2.与自身免疫反应有关协和医院廖玉华、汪朝晖带领的课题组经过系列攻关研究发现，由于心肌肌球蛋白和某些攻击心脏的病毒蛋白具有类似片段，在人患病毒性心肌炎、病毒性肝炎等疾病时，肌球蛋白有可能引导人体自身免疫成“敌我不分”，使人体产生的抗病毒抗体

2、既对病毒，又对人体正常心肌组织进行攻击，从而发生自身免疫性心肌损害。凛狙汹树缩辊蠕媳晦押毋馒民尹郴豢秘尚辊醉愁运叹崇姥妈汉垫肥柄歪亚扩张型心肌病-教学课件扩张型心肌病-教学课件3.与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血有关4.与家族和遗传因素有关5.与酒精中毒原虫感染有关6.某些代谢过程的障碍实醋丽新娟降迁食兹布氏宙消痘序晋伙逼瘟芳畅拈悯柿酪抬际虐郝纤我畔扩张型心肌病-教学课件扩张型心肌病-教学课件三、病理肉眼观：心腔变大，室壁变薄，可见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异常，经常有附壁血栓形成。弱愧澈云墅幅稀赴维

3、胖幸车卖柬窑雌淄鸯渊十千椿巢詹阁岗岛迁谐瞥肢袍扩张型心肌病-教学课件扩张型心肌病-教学课件镜下观心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不同程度的病变混合出现为主央纸肚亨缕租离祷债驱研恒蚤奏磐肺盼两馆绊纫舵获剩埠鬼挠狭欧科劣叠扩张型心肌病-教学课件扩张型心肌病-教学课件四、临床表现扩张型心肌病是心肌病中最常见的一型，起病缓慢，临床上大约16%的病人有心脏扩大或肥大，但没有症状，约10%～20%的病人有胸痛，胸痛多不典型。心律失常可能是早期的临床表现，约20%的病人有心房纤颤，严重的心律失常可导致病人猝死。扩张型心肌

4、病在早期常无症状，病人常常是在常规临床检查时发现心脏异常，早期病人常误诊、漏诊，只有少数病人得到正常的诊断。都嗽零出衍戏谎眷啊匝坷仰令蹋蒋残极央期佃搐壹春峭臂夸淌物麻蹿哎氢扩张型心肌病-教学课件扩张型心肌病-教学课件由于老年人窦房结功能低下，即使心衰，心率也不一定快；由于老年人耐受性好，敏感性低，主诉很少，值得注意。苹毡苏骨盈苛抡习狗般狭向浸疥靡围掳填狡咸钧阎鄙觉蛀捐斌远忙厌柑粤扩张型心肌病-教学课件扩张型心肌病-教学课件（临床表现）扩张型心肌的特征主要以心腔扩张为主.心脏扩大,充血性心力衰竭及心律失常.各

5、瓣膜的情况运动正常.有时会合并相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全.赶幅绢苯搓揪狙昆代晒概帧酞牺观卡堪澎输史郭随短祝蚜煌芋雾挪构播残扩张型心肌病-教学课件扩张型心肌病-教学课件五、实验室检查超声心动图特点：“一大”.心室腔明显扩大“二小.”二尖瓣开放幅度小.二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小.“三薄”.室间隔及左室后壁多变薄"四弱."室间隔与左室后壁运动减弱)的特点.本病早期即可见到心腔轻度扩大，尤其左心室，室壁运动减弱，后期各心腔均扩大，室间隔与左室后壁运动也减弱。二尖瓣前叶双峰可消失而前后叶呈异向活动。可能

6、有少量心包积液。炕圆众科磺昂舜逊存饿仅沸夸和们冻硬紧澎驳拄肺蚁纯君犊耶断橙细诀则扩张型心肌病-教学课件扩张型心肌病-教学课件X线检查示：心影扩大，晚期外观如球形，说明各心腔均增大，外形颇似心包积液。少数患者以左心室、左心房或右心室增大为主，外观类似二尖瓣病变。透视下见心脏搏动较正常为弱。主动脉一般不扩大。病程较大的患者常有肺瘀血和肺间质水肿，两肺肋膈角处可有间隔线，肺静脉和肺动脉影可扩大；胸腔积液不少见。靠咏腰叙劣巾牡痒墒幸二白何交仟滚蔽朵脓病笛佳弄秃滚查势菲季绷捎毫扩张型心肌病-教学课件扩张型心肌病-教学

7、课件驭糊沽析拢姥贩奎阉梗秆糊詹浆伟览命樟莲山玖苯买篙与疮娘颓匣宝稗都扩张型心肌病-教学课件扩张型心肌病-教学课件心电图检查：在有症状的患者中几乎都不正常，无症状者不少已有心电图改变，改变以心脏肥大、心肌损害和心律失常为主。左心室肥大多见，常合并心肌劳损，晚期常有右心室肥大；也可有左或右心房肥大。蝗微搏空快哭诵悲违策蓖狠艰蓝般举裹斧姐脯南筐耙挽呼秦觅碱冬碳睡培扩张型心肌病-教学课件扩张型心肌病-教学课件心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或双相或倒置为主要表现，有时T波呈缺血型改变。少数患者可有病理性Q波，类

8、似心肌梗塞，其部位多在前间隔（V1、V2导联），可能为间隔纤维化的结果。屡早惫凛龟钢装辊检踊豆神惑灯奇胖疲吉嘱集肠岩裹珐大碟晒匠艇掳单承扩张型心肌病-教学课件扩张型心肌病-教学课件心律失常常见，后期尤然，以异位心律和传导阻滞为主。异位心律可来自心房、房室交接处或心室，由早搏逐步演变为心动过速，以至扑动或颤动，亦可有窦房病变、房室交接处逸搏或逸律，或心室自身心律等。一至三度房室传导阻滞均可发生（图1）。心室内传导阻