《扩张型心肌病》ppt课件

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1、扩张型心肌病合并高血压杨剑辉张婧2013.08.14患者基本信息王某男70岁身高1.60m体重68kgBMI25.6kg/m2吸烟20余年，约1包/天，现已戒烟约30年。有饮酒史20余年，约3两-1斤/天，度数为40-50，已戒酒约30年。住院时间：2013.07.27-07.31病史介绍主诉：反复气促7年，加重10天。现病史：7年前反复出现活动后气促，上3层楼梯时症状明显，休息数分钟后可自行缓解，无伴胸闷、胸痛，无大汗淋漓，无黑朦、晕厥，未予重视。2012-5-11凌晨患者于睡眠中突发气促，伴胸闷、大汗淋漓，无胸痛，无黑朦、晕厥，无肢体麻木，至增城市中医院就诊，测血压180/100mmHg

2、，心率108次/分，予对症处理（具体不详）后缓解。但患者冲凉后再次出现气促、胸闷症状，伴大汗淋漓，程度较前加重，心电监测示血压128/80mmHg，心率125次/分；自诉当时有意识丧失，遂转增城市中医院ICU抢救，予对症处理（具体不详）后好转，住院期间监测示频发室早，二联律，予“胺碘酮”可控制。锐普PPT论坛chinakui转载：www.rapidbbs.cn2012-6-7行CRTD植入术，术后无明显气促。10天前患者于休息时再次出现气促，伴有咳嗽、咳黄白痰，以晚上9点到10点为主，无明显胸闷、胸痛，无心悸，无畏寒、发热，无黑曚，无午后潮热、盗汗，于增城中医院就诊，予强心、利尿、控制血压等

3、对症支持治疗后好转。3天前晚上9点到10点开始患者再次出现气促，伴有胸闷，口服硝酸甘油后约20分钟可缓解，现为进一步诊治收入我科。患者自起病以来，精神、睡眠及胃纳尚可，大小便正常，体重无明显减轻。病史介绍既往史：既往有“高血压”病史30余年，最高230/120mmHg，既往服用“厄贝沙坦、硝苯地平控释片、美托洛尔”控制血压，现服用“氨氯地平、厄贝沙坦、美托洛尔缓释片”降压，血压控制在130-150/80-90mmHg。有“慢性支气管炎”病史（具体不详）。病史介绍入院查体：体温：36.5℃，脉搏：96次/分，呼吸：20次/分，血压：150/90mmHg。双肺呼吸音稍粗糙，双下肺可闻及湿性罗音，

4、无胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，无心包摩擦感，心浊音界向左下扩大，心率96次/分，律齐，S1低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢、足背轻度水肿。辅助检查：2012-6心电图示：窦性心律，Ⅰ°房室传导阻滞，偶发房性逸搏，房早未下传，交界性逸搏。心电监护示：II°房室传导阻滞，可疑III°房室传导阻滞。心脏彩超示：考虑高血压所致心脏改变；左心增大；部分心肌致密化不全；二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流；左室收缩功能降低，EF40%，LA42mm，LVDd78mm，左右心室间同步性尚可，左心室内收缩不同步。病史介绍2012-6-5冠脉造影及冠状窦显影示：左优势型冠脉，左右冠状动脉硬化，未见明显

5、狭窄。2012-7-12起搏器门诊示：起搏器工作正常，平均心率约80次/分，右心房刺激阈值0.25，脉宽0.4，振幅3.0-4.4，阻抗362，起搏0%；右心室刺激阈值0.25，脉宽0.4，振幅13.09-15.59，阻抗425，起搏100%；左心室刺激阈值0.5，脉宽0.4，阻抗484，起搏100%。病史介绍1入院诊断锐普PPT论坛chinakui转载：www.rapidbbs.cn1.扩张型心肌病(1)心律失常(2)频发室性早搏(3)II度房室传导阻滞(4)CRTD术后(5)慢性心力衰竭（急性发作）(6)心功能III-IV级（NYHA）2.原发性高血压（3级，极高危组）高血压肾病3.慢性

6、肾衰竭（肾功能衰竭期）4.肺部感染？5.慢性支气管炎6.高尿酸血症主要治疗药物药物作用药物名称用量用法起止时间降压/抑制心肌重构氨氯地平2.5mgqdpo7.27-7.31厄贝沙坦75mgqdpo7.27-7.29150mgqdpo7.29-7.31螺内酯20mgqdpo7.27-7.31卡维地洛2.5mgbidpo7.31治疗心衰呋塞米20mgonceivdrip7.277.287.2920mgqdpo7.27-7.287.30-7.31去乙酰毛花苷0.2mgonceivdrip7.27-7.31地高辛0.125mgqdpo7.30-7.31硝酸甘油50mgonceivdrip7.277.

7、28药物作用药物名称用量用法起止时间调脂氟伐他汀钙80mgqnpo7.27-7.31肺部感染头孢哌酮舒巴坦1.5gq12h7.27-7.31补钾氯化钾缓释片1000mgtidpo7.28-7.29镇咳止痰祛痰合剂10mltidpo7.27-7.30酮替芬1mgbidpo7.30-7.31复方甲氧那明2#tidpo7.30-7.31降尿酸别嘌醇0.25gqdpo7.30-7.31其他聚乙二醇散剂10gqdpo7