慢支呼吸衰竭护理查房上课讲义.ppt

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1、慢支呼吸衰竭护理查房（一）简要病史：患者，急3床陶XX女性，78岁。因“反复咳嗽、咳痰30年余，再发2月，加重1天”拟1、慢性支气管炎伴感染：Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病；2、COPD；3、肺源性心脏病；4、二型糖尿病收治入本科。患者因反复咳嗽、咳痰、气促，多次在本院治疗，8年前因呼吸衰竭行第一次气管插管，机械通气治疗。一、病史汇报（二）入院查体：意识清，精神极软，双侧瞳孔约3mm，对光反射灵敏，颈软，桶状胸，两肺呼吸音粗糙，两侧呼吸音偏低，两肺可闻及散在湿罗音，心律齐，T37.5℃，P106次/分，BP140/51mmHg，氧饱和度监测67%，腹部

2、平，腹肌软，移动性浊音阴性，双侧病理征未引出。全身中重度浮肿。一、病史汇报（三）社会心理史：浙江人，中专文化，已婚，生育一儿两女，家庭和睦一、病史汇报（四）既往史：患者有老慢支史30余年，经过多次治疗。有青霉素药物过敏史。一、病史汇报（五）主要治疗护理经过：治疗：监测生命体征，积极控制感染，解痉平喘治疗，积极营养支持，完善各项检查，预防和治疗各种并发症。护理：1、心电监护2、保持呼吸道通畅3、心理护理4、加强病情观察5、做好各项基础护理6、肠外和肠内营养支持护理7、注意药物的不良反应8、预防并发症的发生9、机械通气护理一、病史汇报一、病史汇报项

3、目结果白蛋白31.9g/L血气分析Po2:52mmHgPco2:98mmHg白细胞总数17.2*10-9/L（六）实验室检查：一、病史汇报辅助检查：胸片两肺渗出性病变B超右胸腔少量积液。一、病史汇报（七）功能性健康形态：1、健康感知-健康管理形态：工人，中专文化，性格随和，情绪稳定，配合良好，感知正常。2、营养-代谢形态：白蛋白31.9G/L3、排泄形态：小便导尿，尿色清黄，大便正常。4、活动形态：四肢活动正常。5、睡眠休息形态：患者平时睡眠良好，现因疾病原因，睡眠质量欠佳。6、认知感知形态：患者神志清，认知能力正常，感知能力正常。7、自我感知

4、形态：自我感知能力良好。8、角色转换形态：各种角色功能正常。9、性-生殖形态：患者已婚，育有两女一儿，目前无性生活。10、应对-应激形态；应对应激能力较好。11、价值-信念形态：无宗教信仰。危重病人评估1.慢支的定义：气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。2.慢支的并发症：阻塞性肺气肿肺源性心脏病右心衰呼吸衰竭3.用氧方式低流量低浓度持续用氧二、护理问题与措施1、低效型呼吸形态相关因素：慢性支气管炎，呼吸衰竭护理措施：1、气管插管、机械通气2、保持环境的温度与湿度恒定。3、取合适的体位，30度卧位，有利于呼吸。4、保持呼吸道通畅，保持

5、供养通畅5、注意无菌操作，详细记录呼吸机参数，监测血气分析。6、评估痰的量、性状、颜色。2、清理呼吸道无效相关因素：咳嗽无力、痰液粘稠护理措施：1、保持空气中的湿度及温度。2、保持呼吸道通畅，指导有效的咳嗽咳痰。3、协助翻身拍背，雾化吸入，保持生理需要量，鼓励多饮开水。4、遵医嘱给予祛痰药、5、每日两次口腔护理6、必要时吸痰二、护理问题与措施3、营养失调----低于机体需要量相关因素：饮食单一、糖尿病及代谢紊乱护理措施：1、加强肠内肠外营养支持2、保持大便通畅3、监测血常规，血生化二、护理问题与措施4、潜在并发症----感染相关因素：长期卧床，

6、气管切开，长期使用呼吸机护理措施：1、各项操作按规则，注意无菌操作2、定时翻身拍背，鼓励患者床上运动、3、加强营养支持，加强抵抗力。4、身上不必要的管道及时拔除，避免感染。5、预防VAP的发生二、护理问题与措施5、潜在并发症----皮肤破损相关因素：长期卧床，极度消瘦护理措施1、定期翻身拍背，鼓励患者床上运动2、加强营养支持、3、注意保护骨隆凸处4、保持床单位的干燥，定时更换床单二、护理问题与措施4.气管插管后的并发症*出血*皮下气肿、纵膈气肿及气胸*感染*气管壁溃疡及穿孔*急性肺水肿*喉、气管狭窄*肺部并发症*呼吸衰竭5.气管插管的护理环境要

7、求保持气道通畅、加强湿化防止管道脱出加强气囊管理严格无菌操作做好基础护理病情观察机械通气的目的维持适当的通气量改善气体交换减少呼吸肌做功增加雾化吸入适应症和禁忌症病理生理指征窒息严重呼吸困难或呼吸窘迫严重低氧血症：FiO2≥60%，PaO2≤60mmHg严重高碳酸血症：PaCO2≥50mmHg，PH<7.30病理生理指征窒息严重呼吸困难或呼吸窘迫严重低氧血症：FiO2≥60%，PaO2≤60mmHg严重高碳酸血症：PaCO2≥50mmHg，PH<7.30常见临床疾病呼吸系统疾病：ARDS、COPD急性加重、哮喘、严重肺部感染；循环系统疾病：充血

8、性心衰、肺水肿；外伤或重大手术：胸部外伤、全麻术后复苏、心胸部手术；严重神经肌肉疾病药物中毒相对禁忌症严重低血容量型休克严重肺大疱和未经引流气胸大咯血