慢性阻塞性肺疾病剖析培训课件.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病剖析流行病学多见于老年人1973年普查,患病率3.82%1992年普查,患病率3.2%50岁以上,患病率15%病因外因吸烟职业粉尘和化学物质空气污染感染因素理化因素气候过敏因素内因呼吸道局部防御及免疫功能减低植物神经功能失调发病机制吸烟感染因素理化因素气候过敏因素机体抵抗力↓气道易感性↑慢支、肺气肿、肺心病病理早期上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失,空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生;晚期粘膜萎缩,纤维组织增生,管腔僵硬或塌陷。肺组织结构的破坏,发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。电镜Ⅰ型细胞肿胀,Ⅱ型细胞增生;毛细血管基底膜增厚,内皮细胞损伤,血栓形成和管腔

2、纤维化、闭塞;肺泡壁纤维组织弥漫性增生。杯状细胞增多、鳞状上皮化生腺体呈粘液化病理生理早期:大气道功能(FEV1、MMV、MMFR)多为正常。小气道功能异常。晚期:气道阻力↑,不可逆性气道阻塞。临床表现症状咳嗽:晨间为主咳痰白色粘液,浆液泡沫性喘息或气促体征早期无异常体征;急性发作期可有散在的干、湿罗音;哮鸣音、肺气肿体征。刺激因素气道哮喘慢支小气道病变阻塞性肺气肿COPD临床分型、分期分型单纯型喘息型分期急性发作期1周慢性迁延期1月临床缓解期2月实验室和其他检查X线检查早期无异常。晚期两肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以下肺野较明显。呼吸功能检查早期

3、常无异常;小气道阻塞→流速-容量曲线↓;闭合容积↑;FEV1%<70%;MMV<预计值的80%)。实验室和其他检查血液检查急性期或并发肺部感染时,WBC↑、N↑喘息型EOS↑;缓解期多无变化。痰液检查涂片或培养→肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。N↑,杯状细胞↑,喘息型EOS↑。诊断标准根据咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续三个月,连续两年或以上,并排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等)时,可作出诊断。如每年发病持续不足三个月,而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能等)亦可诊断。鉴别诊断支气管哮喘嗜酸粒细胞性支

4、气管炎支气管扩张肺结核肺癌矽肺及其他尘肺治疗急性发作期治疗控制感染祛痰、镇咳解痉、平喘气雾疗法缓解期治疗戒烟,避免有害气体吸入加强功能锻炼避免诱发因素预防感冒预后、预防预后无并发症,预后良好迁延不愈,反复发作→COPD(阻塞性肺气肿、肺心病)。预防戒烟避免受凉,预防感冒避免刺激因素慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD定义COPD是一种常见的可以预防和可以治疗的疾病其特征是持续存在的气流受限气流受限呈进行性发展,与气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的有关急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度概念需要进行

5、肺功能检查,吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.7即明确存在气流受限,可诊断COPD与慢支、肺气肿密切相关慢性支气管炎:支气管的慢性非特异性炎症肺气肿:肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久扩张并伴有肺泡壁和细支气管的破坏一些已知病因如肺囊性纤维化、泛细、闭塞性细支气管炎等不属于COPDCOPD的流行病学资料全球范围4-10%1亚太地区6.3%2中国(40岁及以上人群)8.2%3中国约有4300万COPD患者1.HalbertRJetal.Chest2003,123:1684-16922.Chan-Yeungetal.IntJTubercLungDis2004.3

6、.NanshanZhongetal.AJRCCM2007inpress病因和发病机制吸烟:慢性支气管炎的患病率高2~8倍职业性粉尘和化学物质空气污染:二氧化硫、二氧化氮、氯气感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡炎症机制慢性炎症,中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞参与炎症持续气流受限小气道疾病气道炎症气道重建肺实质破坏肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降病理改变病理改变病理生理改变粘液分泌过多粘液的粘稠度增加粘液纤毛运输减少粘膜受损粘液纤毛功能障碍全身炎症营养状况差BMI降低骨骼肌损害–无力+萎缩对其它器官的损害如:心血管疾病,骨质疏松全身效应平滑肌收缩胆碱能张力升高支气管高反应性弹性回

7、缩丧失气流受限病理生理早期小气道功能异常:闭合容积↑、动态肺顺应性↓进展后大气道功能异常:最大通气量↓FEV1↓、残气量↑通气血流比例失调:换气功能障碍缺氧、二氧化碳潴留:呼吸功能衰竭临床表现症状1、慢性咳嗽2、咳痰:白色粘痰或浆液性泡沫性痰偶带血丝3、气短或呼吸困难:标志性症状4、喘息和胸闷5、其它:体重下降,食欲减退临床表现体征1、视诊:桶状胸、呼吸浅慢、缩唇呼吸2、触诊:触觉语颤减弱3、叩诊:过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音界下降4、听诊:呼吸音减弱、呼气延长、可闻及干性和湿性罗音实验室及特殊检查肺功能检查1、FEV1/FVC<70%是评价气流受限的一

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