慢性肺脓肿症状培训讲学.ppt

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1、慢性肺脓肿症状【病因和发病机理】急性肺脓肿的感染细菌，为一般上呼吸道、口腔的定植菌fieldplantingbacterium，多为混合性感染，包括厌氧anaerobicorganism、需氧aerobicorganism和兼性厌氧菌感染facultativeorganism.，厌氧菌占主要厌氧菌：梭形杆菌fusiformbacillus、类杆菌bacteriod、微需氧链球菌microaerophilic、螺旋体helicoid、消化球菌peptococcus需氧和兼性厌氧菌：金葡菌staphylococcu

2、saureus、溶血性链球菌hemolyticstreptococcus、肺炎克雷伯杆菌klebsiellapneumoniae、铜绿假单胞菌pseudomonasaeruginosa、大肠杆菌escherichiacoli肺脓肿病原学发病途径病原菌吸入性支气管阻塞血源性膈下或肝脓肿原发肺感染免疫功能低下厌氧菌＞80％混合菌葡萄球菌大肠杆菌阿米巴结核、克雷伯少见（红球菌属，乳酸杆菌）分类（感染途径）吸入性继发性血源性（一）吸入性肺脓肿aspirationlungabscess最常见类型，占60%最主要原因：误吸

3、aspiration（病原体经口、上呼吸道吸入）意识障碍、咽部神经功能障碍、吞咽障碍deglutitiondisorders、胃管置入、气管切开incisionoftracheal受寒、极度疲劳，免疫、防御功能减低，口腔、上呼吸道分泌物、呕吐物、血块误吸、在深睡时吸入口腔的分泌物本型常为单发性solitary部位与体位有关发病右肺多于左肺在仰卧时，好发于上叶后段或下叶背段在坐位时，好发于下叶后基底段右侧位时，好发于右上叶前段和后段形成的腋亚段（axillarysubsegment)（二）血源性肺脓肿hemato

4、genouslungabscess肺外感染灶为原发化脓性感染－脓毒血症pyemia皮肤感染、化脓性骨髓炎多为金葡菌腹腔、盆腔、泌尿道感染常为革兰阴性杆菌，少数为厌氧菌细菌或脓毒栓子，经血循环至肺部，引起小血管栓塞、肺组织化脓性炎症坏死，形成肺脓肿病变常为多发性multiple，于两肺的边缘部（三）继发性肺脓肿secondarylungabscess多继发于肺部其他疾病，如肺炎、空洞型肺结核cavitarypulmonarytuberculosis、支气管扩张、支气管囊肿cyst和支气管肺癌、异物阻塞等继发感染肺

5、部邻近器官：膈下subdiaphragmatic脓肿、肾周围perirenal脓肿、脊柱旁paravertebral脓肿、食管穿孔esophagealperforation感染等穿破至肺阿米巴amebic肺脓肿：阿米巴肝脓肿，穿破膈肌至右肺下叶【病理】一、急性肺脓肿改变细支气管阻塞，肺组织化脓性炎症，小血管炎性栓塞，肺组织化脓、坏死，形成脓肿病变可向周围扩展，侵犯邻近的肺段，形成单个较大脓肿菌栓使局部组织缺血，厌氧菌感染，加重坏死液化的脓液，破溃到支气管内，咳出大量脓痰空气进入脓腔，出现液平面靠近胸膜，胸膜炎，

6、脓胸或脓气胸急性肺脓肿病理二、慢性肺脓肿改变（3个月或更久不能愈合的脓肿）1.急性肺脓肿治疗不及时、不彻底2.支气管引流下畅大量坏死组织残留在脓腔内，脓腔壁纤维组织增生，脓腔壁增厚伴肉芽组织形成1.腔壁表面肉芽组织granulationtissue血管丰富2.残存血管失去了肺组织的支持，管壁损伤，形成血管瘤angioneoplasm3.周围的细支气管受累，致变形或扩张咯血原因【临床表现】一、急性吸入性肺脓肿症状起病急骤，畏寒chilly、寒战rigor、高热hyperpyrexia，体温达39～40℃咳嗽、咳粘

7、液痰或粘液脓痰约1-2周后，咳出大量脓臭痰（脓肿破溃至支气管，痰量可达300～500ml/日体温下降，臭痰为厌氧菌感染）痰中带血或小量咯血(1/3)，偶有中、大量咯血累及胸膜(脓气胸pyopneumothorax)20-30%，出现胸痛、气急病变范围较大，可出现气急精神不振、乏力acratia、食少纳差多有牙齿、口咽部感染灶或手术、劳累、受凉史体征与大小和部位有关。小或深部，无异常或湿罗音。肺实变lungconsolidation体征-浊音dullness或实音flatness，支气管呼吸音，空瓮音amphor

8、icresonance累及胸膜可闻及胸膜摩擦音pleuralrub或胸腔积液pleuraleffusion体征。二、慢性肺脓肿症状慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血recurrenthemoptysis不规则发热irregularfever贫血anemia、消瘦等慢性毒性症状体征患侧胸廓略塌陷collapse，叩诊浊音，呼吸音减弱可有杵状指（趾）clubbingfinger三、血源性肺脓肿症状