慢性阻塞性肺疾病防治培训讲学.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病防治什么是慢性阻塞性肺疾病（COPD）？COPD的症状包括：●咳嗽●咳痰●活动时气促这些症状可出现急性加重。虽然并不是所有咳嗽及咳痰的人都会发展为COPD，但在出现气流受限以前，通常先有多年的慢性咳嗽和咳痰的症状。2危险因素吸烟：吸烟是COPD最重要的危险因素。烟斗、雪茄和许多国家中常见的其它吸烟形式也是COPD的危险因素。其它诱因：●职业性粉尘和化学物(蒸气、刺激性气体和烟雾)：当接触足够的强度和时间时。●室内空气污染：在通风条件差的室内采用生物燃料烹饪和取暖而引起的。●户外大气污染：加重了肺对吸入颗粒的总负荷

2、，但是其导致COPD的原因不完全清楚。●被动吸烟。●儿童时期下呼吸道感染与成人肺功能下降和呼吸道症状的增加有关。3COPD的诊断对于有特征性症状和疾病危险因素接触史的任何人，尤其吸烟者，应考虑COPD的诊断（表1）。表1：考虑诊断COPD的要点慢性咳嗽：间歇性或每天有，多数整天有；少数仅夜间有。慢性咳痰：任何形式的慢性咳痰均可提示COPD。急性支气管炎：反复发作急性加重。呼吸困难特征是：进行性(随时间而恶化)；持续性(每天均有)；运动时加重；合并呼吸道感染时加重。危险因素接触史：吸烟；职业性粉尘和化学物质；来自家庭烹调和取暖燃

3、料的烟雾。4COPD的诊断通过肺功能检查来明确诊断。当进行肺功能检查时，需测定：●用力肺活量(FVC)。●一秒量(FEV1)：结果表示为预计值的%。●计算一秒率(FEV1/FVC%)。5COPD的诊断6COPD严重程度分级0级：危险期慢性咳嗽、咳痰；肺功能仍正常。I级：轻度COPD轻度气流受限(FEVl／FVC<70％但FEVl≥80％正常预计值)和通常(但不一定总是)有慢性咳嗽、咳痰●这一阶段病人可能并没有意识到他／她的肺功能异常。II级：中度COPD气流受限进一步恶化(30％≤FEVl<80％正常预计值)，且常伴症状的加重，

4、出现气促，表现为典型的活动后气促。●症状的急性加重，会影响病人的生活质量和预后，尤其多见于FEVl<50％正常预计值的病人。III级：重度COPD严重气流受限(FEVl<30％正常预计值)或出现呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象。一旦有这些并发症，即使FEVl>30％正常预计值的病人也属重度(III级)COPD。●这一阶段病人的生活质量明显受影响且急性加重，可能危及生命。7COPD的鉴别诊断诊断提示诊断的特征*COPD中年后起病症状缓慢进展长期吸烟史运动时气促·主要为不可逆性的气流受限哮喘早年起病(常在儿童期)每天的症状变化大夜间或凌

5、晨症状明显可伴有过敏性鼻炎和／或湿疹有哮喘家族史主要为可逆性的气流受限8COPD的鉴别诊断诊断提示诊断的特征*充血性心力衰竭肺底部听诊可闻细小湿哕音胸部X线显示心脏扩大、肺水肿肺功能检查提示容量受限，无气流受限支气管扩张大量脓痰常与细菌感染相关听诊闻及粗糙的湿啰音，有杵状指胸部X线／CT显示支气管扩张，支气管壁增厚结核各种年龄均可发病胸部X线表现为肺部浸润或结节样病灶微生物学证实患病率高的地区*这些特征通常是相应的疾病的特征性的表现，但并非出现于每一个病例。9COPD的临床处理方案COPD临床处理的目标包括：●缓解症状●预防和治

6、疗急性加重●防止疾病进展●预防和治疗并发症●改善健康状况●改善运动耐受力●降低病死率●预防或减少治疗的副作用戒烟应作为贯穿整个临床处理方案中的一项重要措施。10COPD的临床处理方案实施一个包括4部分内容的COPD临床处理方案1．评价和监测疾病2．减少危险因素3.稳定期COPD的处理4．急性加重期的处理11COPD的临床处理方案第一部分：疾病的评价和监测对一个已知或考虑患有COPD的新病人，应通过详细的病史进行评价：●危险因素的接触史，包括强度和持续时间。●既往病史。●COPD或其它慢性呼吸系统疾病的家族史。●症状发展的形式。●

7、呼吸系统疾患的急性加重或既往住院史。●可导致活动能力受限的其他伴发疾病，如心脏病和风湿病。●目前医疗的合理性。●疾病对病人生活的影响，包括活动受限、误工和经济影响；对家庭日常生活的影响和抑郁或焦虑的感觉。●社会和家庭对病人可提供的支持。●降低危险因素的可能性，尤其是戒烟。12COPD的临床处理方案在评价中重度（II或III级）COPD病人时，除了肺功能测定外，应做下列检查：支气管舒张试验：排除哮喘的诊断和指导制订初始的治疗决策。吸入糖皮质激素试验(6周至3个月)：识别对吸入糖皮质激素治疗有反应的气流受限的病人。如果不能证实有客观

8、疗效，则停止吸入糖皮质激素。胸部X线检查：对COPD的诊断价值较低，但对排除其它诊断(如肺结核等)有价值。动脉血气分析：应用于FEVl<40％正常预计值或有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象的病人。呼吸衰竭的主要体征是紫绀，右心衰竭的体征包括踝部水肿和颈静脉压增高。呼