慢性支气管炎、肺气肿、肺硅沉着病培训课件.ppt

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1、慢性支气管炎、肺气肿、肺硅沉着病病因和发病机制多种因素长期综合作用理化因素刺激吸烟空气污染气候环境突然变化感染病毒和细菌（与感冒相关）过敏因素：喘息型机体免疫力降低过敏感染全身或呼吸道局部防御及免疫功能减低自主神经功能失调慢性支气管炎吸烟气温骤变削弱呼吸道防御功能→呼吸道常居菌发挥致病作用寒冷、受凉、气温骤变→支气管粘膜血管收缩，纤毛上皮运动减弱，气管过滤及净化功能↓损伤呼吸道粘膜，腺体分泌↑，肺泡巨噬细胞抗菌能力↓病理变化呼吸道黏液－纤毛系统受损纤毛柱状上皮变性、坏死脱落；杯状细胞增多，鳞状上皮化生。黏膜下腺体增生肥大，浆液性上皮黏液腺化生管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。管壁

2、平滑肌断裂、萎缩（喘息型者：平滑肌束增生、肥大）；软骨变性、萎缩或骨化。后果管壁纤维性增厚，管腔狭窄、闭锁;细支气管周围炎慢性阻塞性肺气肿慢性支气管炎：支气管黏膜上皮杯状细胞数量增多，部分上皮坏死脱落。可见鳞化，慢性炎细胞浸润。管壁纤维化平滑肌增生浆液腺粘液腺肥大临床病理联系咳嗽，咳痰：支气管粘膜炎症、黏液分泌增多白色黏液泡沫痰急性发作：黏液脓性或黏液痰喘息：支气管痉挛、狭窄，黏液和渗出物阻塞管腔听诊：双肺哮鸣音，干湿啰音。阻塞性通气障碍、肺气肿临床特征与临床病理联系黏液腺肥大杯状细胞增生咳嗽、咳痰炎症黏液分泌亢进黏液栓管壁纤维化/平滑肌增生气道变形管腔部分/完全阻塞呼气性呼吸困难

3、（喘）慢性支气管炎肺气肿支气管哮喘支气管扩张不可逆性气道阻塞呼气阻力慢性阻塞性肺病（COPD）酸中毒/高钙血症低氧血症/发绀并发症支气管扩张症支气管肺炎肺气肿肺源性心脏病鳞状上皮化生和癌变慢性支气管炎：支气管扩张和瘢痕形成(深棕色到白色的胶原组织)四、肺气肿（pulmonaryemphysema）定义末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因过多含气伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种疾病状态。正常肺腺泡示意图病因和发病机制病因慢性支气管炎吸烟、空气污染和尘肺等发病机制阻塞性通气障碍呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低α1-抗胰蛋白酶水平降低吸烟类型⒈

4、肺泡性肺气肿(alveolaremphysema)病变部位：肺腺泡(acinus)因常合并有小气道的阻塞性通气障碍，故也称阻塞性肺气肿(obstructiveemphysema)。根据发生部位和范围：腺泡中央型肺气肿腺泡周围型肺气肿全腺泡型肺气肿⑴腺泡中央型肺气肿(centriacinaremphysema)肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张，而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。肺上叶和肺尖男性烟民合并慢性支气管炎。呼吸性细支气管小叶中央性肺气肿：老年性肺气肿伴肺泡隔破坏。⑵腺泡周围型肺气肿(periacinaremphysema)隔旁肺气肿(paraseptalemphysema)远侧

5、端肺泡管和肺泡囊扩张，而近侧端呼吸性细支气管基本正常。胸膜肺泡囊肺泡管⑶全腺泡型肺气肿(panacinaremphysema)肺腺泡各个部位发生均匀的破坏和扩张。常见于青壮年、先天性α1-AT缺乏症患者肺尖部或胸膜下区域α1-抗胰蛋白酶缺乏囊泡性肺气肿肺泡管呼吸性细支气管肺泡囊⒉间质性肺气肿(interstitialemphysema)肺内压急剧增高导致细支气管或肺泡间隔破裂，空气进入肺间质。肺膜下、肺小叶间隔肺门、纵隔：串珠状气泡上胸部和颈部皮下：皮下气肿间质性肺气肿3.其他类型肺气肿①瘢痕旁肺气肿(paraciatricalemphysema）②肺大泡（bullae）③代偿性肺

6、气肿(compensatoryemphysema)④老年性肺气肿(senileemphysema）①瘢痕旁肺气肿（paraciatricalemphysema）肺组织瘢痕灶周围，由肺泡破裂融合形成的局限性肺气肿。不规则型肺气肿(irregularemphysema)②肺大泡（bullae）气肿囊腔直径超过2cm胸膜下肺大泡肺气肿和肺大泡：肺胸膜面可见多个肺大泡。肺气肿和肺大泡（切面）肺气肿和肺大泡：肺泡间隔破坏、纤维化。③代偿性肺气肿(compensatoryemphysema)肺萎缩及肺叶切除后残余肺组织或肺炎性实变病灶周围肺组织的肺泡代偿性过度充气，通常不伴气道和肺泡壁的破坏④

7、老年性肺气肿(senileemphysema)老年人肺组织弹性回缩力减弱使肺残气量增多而引起的肺膨胀。病理变化肉眼肺体积膨大，灰白色，边缘钝圆，柔软缺乏弹性。切面可见囊腔。镜下肺泡扩张，肺泡间隔变窄、断裂，相邻肺泡融合成大囊腔（蜂窝状改变）；肺泡间隔内毛细血管减少，间质内肺小动脉内膜纤维性增厚；小支气管、细支气管慢性炎症。肺气肿：肺切面大量扩张含气区腺泡中央型肺气肿：肺腺泡中央部分已丧失肺实质中出现一些“脏洞”，同时有炭尘色素沉积肺气肿正常肺泡肺气肿：肺气肿处的肺泡壁