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1、慢性心力衰竭中医诊治思考详解二中医对“心衰”病名认识I.TITLESTYLEII.CLICKTOEDITTITLESTYLEIII.CLICKTOEDITTITLESTYLEIV.CLICKTOEDITTITLESTYLEV.CLICKTOEDITTITLESTYLE心胀心咳心水心脏麻痹《素问痹论》心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘…,厥气上则恐病因及症状与风湿性心脏病病毒性心肌炎相似.《灵枢胀论》《备急千金要方卷13心脏方》甚至《神仙济世良方》心胀者,烦心而短气,卧不安.包括“虚喘不得卧,咳吐涎沫,心悸,身肿”等心衰症状描述清代民国心脏衰弱1
2、2345《素问咳论》心咳者,其状引心痛,喉中介介如梗…,心咳不已,三焦受之,咳而腹满,不欲饮食,…关于肺,使人多涕唾面浮肿气逆也.病因及症状与肺原性心脏病相似.《金贵要略水气病脉证》心水者,其人身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿心水为病其脉沉小,属少阴心肾学说早期雏形三中医对“心衰病症状”认识I.TITLESTYLEII.CLICKTOEDITTITLESTYLEIV.CLICKTOEDITTITLESTYLE喘促(呼吸困难)123《素问痹论》烦则心下鼓,暴上气而喘《素问平人气象论》左乳之下,其动应衣,宗气泄也《金贵要略痰饮咳嗽病脉证》水停心下,
3、甚者则悸,微者短气《伤寒明理论》由于水停心下,心言火而恶水,水既内停,心自不安《杂病源流犀烛》怔忡…或由水停心下《医碥》悸者,心筑筑惕惕然,动而不安也…由于停饮…必有气喘之证,肾水上浮凌心,义亦如之《黄帝内经》人有逆气不得卧而喘《石室秘录喘病治法》凡人有气喘不得卧,吐痰如泉涌者,舌不燥而喘不甚,一卧则喘端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难描述《金贵要略痰饮》膈间支饮,其人喘闷,心下痞坚《素问逆调论》夫不得卧,卧则喘者,是水气客之《景岳全书喘促》虚喘者,慌张气怯,声低息短,惶惶然若气欲短,…劳动则甚,而唯气促似喘.劳力性呼吸困难的描述外台秘要:心咳,咳而唾血
4、《金贵要略痰饮咳嗽病脉证》咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮I.TITLESTYLEIV.CLICKTOEDITTITLESTYLE浮肿《医宗必读脉候》预后喘而气逆,脉数有热不得卧,难治;上气喘嗽而肿,肩息,脉浮大者死45《金贵要略水气病脉证》心水华佗中藏经《备急千金要方》肿而少气不得卧,烦而悸,其人阴肿肾水:肾水者,其腹大,脐肿腰痛,不得溺,阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦《济生方水肿门》肾水不流,脾舍埋淹,上为喘呼咳嗽,下为足膝衍肿,面浮腹胀,小便不利,外肾或肿,甚则…足胫流水.全心衰竭《备急千金要方心脏方》病先行于心者,心痛一日肺喘咳
5、,三日肝胁痛支满,五日脾,闭塞不通,身痛体重诸病源候论肾主水,肺主气,肾虚不制水,故水妄行,浸溢皮肤而身体肿满,流散不已;上乘于肺,肺得水而浮,浮则上气而咳嗽也.《景岳全书水肿》肺脾肾五心力衰竭西医分期A期B期C期D期心衰高危患者无结构性心脏病变无心衰症状有结构性心脏病变无心衰症状或体征有结构性心脏病变既往或现在有心衰症状顽固性心衰，需要特殊干预高血压动脉粥样硬化疾病糖尿病肥胖代谢综合征……既往心肌梗死左室重塑，包括左室肥厚和射血分数降低无症状瓣膜病有结构性心脏病变和气短、乏力、运动耐量降低经过最大剂量药物治疗情况下静息时仍然有明显的症状(例如反复
6、住院的患者、不接受特殊干预无法安全出院的患者)结构性心脏病变出现心衰症状静息时有顽固的心衰症状JournaloftheAmericanCollegeofCardiology2009;53(No.X)预防阶段前临床阶段临床心衰阶段终末期心衰阶段六心衰病中医辨证早期中期后期晚期心气(阳)虚心脾阳虚心肾阳虚阳气衰微阴阳两虚心悸气短活动加重胸闷憋气双下肢不肿或轻度浮肿NYHAⅡ级气促咳嗽咯痰腹胀满纳差肢体浮肿面色晃白NYHAⅡ-Ⅲ级浮肿、肢重、肢冷、少尿、面色苍白虛浮、舌体胖大苔白水滑、脉微细伴气促、气短、乏力NYHAⅢ-Ⅳ级全身肿满呼多吸少咳嗽无力精神萎
7、靡脉沉细舌体胖大苔白水滑痰浊血瘀水停JournaloftheAmericanCollegeofCardiology2009;53(No.X)上焦心肺(气)中上二焦(水饮)少阴病(水血)厥脱C期部分D期形体消瘦肢体微肿咳嗽无力精神萎靡脉细弱舌干红少苔NYHAⅣ级七心衰病中医治法早期中期后期晚期心气(阳)虚心脾阳虚心肾阳虚阳气衰微阴阳两虚益心气温心阳健脾温阳化气利水回阳固脱痰饮血瘀水停C期部分D期养阴扶阳温肾阳利水活血化瘀利水逐饮化痰散饮八心衰病中医处方早期中期后期晚期心气(阳阴)虚心脾阳虚心肾阳虚阳气衰微阴阳两虚桂枝甘草龙骨牡蛎汤养心汤苓桂术甘汤五苓
8、散参附龙牡汤痰饮血瘀水停C期部分D期生脉散炙甘草汤真武汤血府逐瘀汤葶苈大枣泻肺汤小青龙汤出处组方出处《伤寒论》原文：火逆下
