无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术围手术期护理心得

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1、无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术围手术期护理心得　　【摘要】目的探讨无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的围手术期护理。方法搜集2012年2月至2013年2月108例在本院行无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的患者病例，回顾性分析其围手术期的护理措施。结果108例套扎手术均成功，术中无1例出血，未发生麻醉意外及手术相关的并发症，在安静、安全、无痛苦的状态下顺利完成手术治疗。结论无痛胃镜下套扎术治疗食管静脉曲张是一种安全有效、痛苦少、易被患者接受的治疗方法，护理得当是食管静脉曲张套扎术成功的关键。【关键词】无痛胃镜；食管

2、静脉曲张；套扎；护理食管静脉曲张是肝硬化最常见的并发症之一，其破裂出血是肝硬化最凶险的并发症之一，出血迅猛、量大，具有较高的死亡率。传统的外科治疗创伤较大、费用较高、风险较大、适应证较窄，传统的三腔两囊管压迫止血虽然止血效果显著，但拔管后再出血率极高，胃镜下食管静脉曲张套扎术（esophagealvaricealligation，EVL）在控制急性出血和预防早期再出血方面疗效显著，明显优于前两者，已成为处理急性食管静脉曲张出血的主要方法，使用弹性橡皮圈套扎曲张静脉，使曲张静脉内血栓形成和坏死，5黏膜脱

3、落形成瘢痕，从而达到止血和减少再出血的目的。但普通胃镜下治疗，患者痛苦、易紧张恐惧、分泌物多、食管蠕动快及治疗时间过长，患者难以耐受。1资料与方法1.1一般资料2012年2月至2013年2月108例在本院行无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的患者，男性78例，女性30例，均为肝硬化晚期住院患者，合并有不同程度的肝功能失代偿，均有消化道出血史。1.2方法采用电子胃镜，术前镇静、解痉，并配以心电氧饱和度监视，常规插入胃镜，观察静脉曲张部位及程度，安装套扎器，术前应适当加深麻醉深度，再次插入胃镜进行血管套扎，动作

4、应轻柔熟练，减少刺激。2结果108例套扎手术均成功，术中无1例出血，未发生麻醉意外及手术相关的并发症，在安静、安全、无痛苦的状态下顺利完成手术治疗。3护理心得多数患者多做过常规胃镜，或者听说过做胃镜的痛苦，加上对无痛胃镜的不了解，总会出现紧张恐惧心理。首先请麻醉师评估患者的病情是否可以进行无痛胃镜操作，术前护士应与患者和家属建立良好的沟通，介绍无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的安全性和舒适性，5必要时列举通过该方法治愈的病例，并仔细讲解手术前后的各项注意事项，消除患者术前过分紧张的情绪，增强他们对手术成功

5、的信心，使其能较好地配合医护患者完成手术。术前患者需要禁食、禁水，必要时还要洗胃，以清除胃内的食物及积血，保证术中视野清晰；此外，还要做常规胃镜检查，明确食管静脉曲张的程度，并查肝功能、血常规、凝血功能、心电图等，老年患者需加测血气、肺功能。有义齿的患者需取出义齿并放置牙垫，左侧卧位，下颌处旋转弯盘、干毛巾，连接监护仪，给予持续低流量吸氧，提高动脉血氧饱和度，减少心肺脑意外的发生；另外，建立两条静脉通路，确保发生意外时能即时急救；术前还要检查套扎器与胃镜接头是否相符，器械的运转和吸引能力是否良好，急救

6、物品是否备齐等等。术中护理人员应严密观察患者的血压、心率、呼吸、面色、动脉血氧饱和度、心电图等的变化，发现异常时要及时上报医生以给予相应的处理。视野不清晰时，护士应尽快协助医生用生理盐水冲洗病变部位，如果出现结扎后出血，立即给予去甲肾上腺素加生理盐水喷洒止血。108例患者中有21例在术中出现动脉血压饱和度低于80%，护士及时告知医生暂停操作后，提高吸氧流量，抬高患者下颌并清除口咽部分泌物，随后相应指标均恢复正常，继续手术。无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术后，5观察与护理质量的好坏将影响治疗的效果，需观察呕

7、吐物及大便性状的变化，注意有无出血征象，因为该手术的并发症主要为皮圈和血痂的脱落，可引起出血。结扎处易发生缺血、糜烂甚至溃疡，胃液返流更会使病变恶化，所以应嘱患者取半坐卧位同时给予止血、抑酸、预防感染的治疗，保持半坐卧位约2周左右。此外，术后7d是出血的高危期，要注意饮食，因为饮食不当是患者术后出血的主要原因。第一天需禁食，情况良好第二天可进少量流食，7d后可进食半流食，应避免干硬和过热的食物以避免因食物摩擦使皮圈脱落导致再出血。部分患者需要给予缓泻剂、镇咳药或镇吐剂等，因为呕吐、用力咳嗽、排便等增加

8、腹压的活动可引起曲张食管静脉破裂出血。出院前，护理人员应向患者和家属交代饮食、生活上的注意事项，比如按时服药，饮食要避免干硬、粗糙、过热等有刺激性的食物，戒烟酒，生活规律、适当锻炼、避免劳累等，定期复查。参考文献[1]万小雪，马久红，喻国花，等.无痛胃镜下治疗食管静脉曲张的护理.实用临床医学，2010，11（2）：108-111.[2]冉茂方.安全管理在内镜下食管静脉曲张套扎术护理中的应用.检验医学与临床，2011，8（14）：1778-1881.5[3