PACU管理制度及标准流程.docx

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1、PACU工作管理制度PACU管理设备配备：配备中心供氧，负压吸引，监护仪器（心电、血压、脉搏氧饱和度、呼吸及体温等），麻醉机和呼吸机等，以及常用药品和抢救物品。环境：PACU是手术室内层流区域的一个部分，定期对净化系统的设备、设施进行清洁维护保养；室内要有清洁区、污染区标识。有观察台、治疗台、垃圾柜、设备带及带护栏的转运车。仪器设备要放置合理、妥善固定、及时清洁。人员：凡进入PACU人员必须更换高压灭菌的衣、裤、鞋，必须戴好一次性帽子、口罩，洗手衣一旦弄脏或潮湿，必须及时更换，以减少微生物的传播，患流感工作人员禁止进入PACU。工

2、作人员必须勤修指甲，不可涂指甲油；不得戴戒指、项链、手表和手机等物；在对患者进行吸痰或吸氧等操作时，均应采用七步洗手法清洁手部并戴手套。PACU应严格控制参观人数，谢绝家属探视。无菌物品：应分类存放于有柜的指定无菌区位置上，定期检查无菌物品的灭菌标识、灭菌日期、有效期、包装的完好性等，疑似有污染及时更换或再次灭菌消毒备用。一次性医疗用品：一次性耗材存放区域应专室专用，专人管理，所有一次性耗材存放时应分类放置，有明确的灭菌标记，保持包装完整，包内物品数量准确；符合一次性医疗用品质量标准的方可使用。一次性用品使用后，须进行毁形和无害化

3、处理，严禁重复使用。可重复使用的物品要按消毒管理措施进行管理；污染物品要分类放置，集中处理。复苏室定期统计：(1)工作量:手术例数和PACU接收病人例数(例/月);(2)PACU病人的复苏情况:入室-出室历时(指进入PACU至离开PACU所历经的时间)、入室-拔管历时和拔管-出室历时(分钟/例);病人出室后去向(%):ICU、病房;出室时情况:带气管插管或已拔管。PACU患者转入、转出标准与流程一、PACU患者转入标准1.   全身麻醉的病人2.   部分区域阻滞麻醉的病人3.   麻醉后生命体征不稳定的病人4.对于所有麻醉病人手

4、术后，不能达到ICU收治标准、术中出现血流动力学剧烈波动或术毕全麻苏醒不完全的手术病人，即麻醉药、肌松药和神经阻滞药作用尚未完全消失、易引起呼吸道阻塞，通气不足，呕吐，误吸或循环功能不稳定等并发症者，全麻气管导管尚未拔除或已拔除而苏醒不完全患者以及全麻的小儿，进行检测和必要的处理。二、患者转运及交接流程转运：手术结束后，将患者从手术台转至有护栏的担架上，这种担架可在必要时将患者置于头低脚高位或头高位。患者转运到PACU时应有一名熟知其病情的麻醉组成员陪同，对于全麻已拔管患者从手术室向外转运时患者应保持侧卧位，以减少起到阻塞或呕吐，

5、误吸胃内容物的危险。转运过程中常规吸氧，特别对于年龄大于60岁、体重大于100kg的患者。另外患者应在恰当的密切监护和支持下接受连续的评估和治疗。交接：1、病人一般资料，手术方式、时间及麻醉方法。2、现病史和既往病史及其治疗。3、麻醉用药：术前药，麻醉诱导及维持药，麻醉性镇痛药和肌松药的用量及最后一次用药时间和剂量，拮抗药及其它药物的应用。4、术中失血量、输液输血量、尿量。5、麻醉和手术的异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛、ECG改变或血流动力不稳定、异常出血等。6、存在问题和措施，可耐受的生命体征范围，转出计划。7、值班医

6、师应全面检查病人并对麻醉后生命体征范围，转出计划。主要集中在神志、呼吸道及肌力的恢复。8、至少每15分钟测定并记录一次血压、心率、心律、SpO2、呼吸频率及神志恢复情况，以判断恢复程度和速度。对于恢复缓慢者应进行治疗，如残余肌松药或麻醉性镇痛药的拮抗等。三、病人入室的流程1.   恢复室护士要提前检查好监测仪、药品、急救物品、抢救车等做好接受病人的准备工作；1)接受病人，面罩吸氧，接好脉搏氧饱和度及心电监测仪，测量血压；2)与手术室护士进行面对面的交班，包括麻醉方法、手术名称、使用液体、出入量、引流量、皮肤情况、有无特殊病情、携带

7、物品并及时登记；3)保证病人安全，约束好病人，严防坠床；4)根据医生医嘱对症用药、吸痰，并做好监测及各种记录；5）恢复室的病人每10分钟记录一次，有特殊情况随时记录，30-60分钟后根据恢复室评分标准大于8分可送回病房；四、PACU患者安全拔管指征：①患者吸入空气的条件下，SpO2大于90%，并能持续10min以上，患者能进行自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率14～30次/min，潮气量＞5ml/kg；②患者的意识恢复，能按指令做动作；③肌力恢复好，能平卧抬头持续5s以上，握手有力，四肢能按指令活动；④循环稳定,与麻醉前基础血压相比收

8、缩压变化在±20%以内，皮肤黏膜颜色正常。在拔管前应该注意检查原来已经存在的气道的情况，拔管时要准备好面罩和再次插管的物品。拔管以后严密观察患者病情变化：用面罩继续给患者吸氧，防止呼吸抑制的发生。如有舌后坠、喉痉挛、低氧血症等情况的出现好及时处理。