腰突症四联疗法资料

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1、一、立题背景腰腿痛是当前威胁人类健康的主要问题之一。而腰椎间盘突出症是腰腿痛中最为常见的一种。据调查表明，其发病率占门诊就诊腰部疼痛患者的40%，约80%发生于青壮年时期，而在中年或老年以后才出现临床症状。发病较为隐匿，所以病史较长，复发率高，严重影响人的身体健康。若不及时治疗或治疗方法不当，可导致椎间隙狭窄、松弛，椎体滑脱，后关节退变、骨质增生以及腰部运动功能障碍等一系列病变，因此早期系统完善治疗非常重要。目前对腰间盘突出症主要有手术和非手术治疗，而非手术治疗多采用尽量减少病人损伤的方法进行治疗，故常被称为“保

2、守治疗”。80%～90%的病人可经非手术方法治疗而愈，此方法对于患者而言最为安全，治疗费用也较为低廉且疗效较佳。我们与2006年1月至2009年12月按腰椎间盘“膨出、突出、脱出”影像学分类方法，对980例接受保守治疗的腰椎间盘突出症患者分组进行临床观察、分析。探索“四联”疗法对不同腰椎间盘突出症的临床疗效。二、总体思路腰椎间盘突出症属外科常见病，不同程度腰椎间盘突出的局部病理变化不同，所导致的病情程度，临床特征以及预后情况均存在一定的差别。在腰椎CT或MRI等影像学诊断中，依据不同腰椎间盘突出的特点将其分为4种

3、类型，即：腰椎间盘膨出：纤维环内层破损，外层尚完整，椎间盘组织局灶性突出。腰椎间盘脱出（挤出）：纤维环全层或后纵韧带破裂，髓核组织突入或挤入椎管。腰椎间盘游离：髓核组织挤入椎管，与椎间盘主体分离，形成游离块。这种分类方法符合腰椎间盘突出的基本病理变化特征，而且与多数病人的病情程度、临床特征和预后恢复等情况相吻合。治疗组600例，腰椎间盘膨出266例，突出239例，脱出95例，采用“四联”疗法治疗。3组病例通过chi-square检验比较，3组患者之间的优、良、百分率和复发率比较差异没有统计学意义（p>0.05）。

4、对照组380例，腰椎间盘膨出163例，突出159例，脱出58例，单用三维正脊仪治疗。3组病例通过chi-square检验比较，3组患者之间的优、良百分率和复发率比较差异有非常显著性统计学意义（p<0.01）。其中，腰椎间盘膨出病例的临床治疗最好，复发率最低，脱出病例效果最差，复发率最高，而空出病例介于两者之间。三、技术方案1材料与方法1．1、临床资料980例中男500例，女480例，平均年龄42（16-78）岁；平均体重68（42—120）公斤；平均身高164（145—183）厘米；平均病程2.9（1d—23年）

5、年影象学检查；腰椎X线平片326例,腰椎CT451例,腰椎MRI203例;病变节段:L3/4108例,L4/5438例,L5/S1434例;突出类型:膨出429例,突出398例,脱出153例;分治疗组600例和对照组380例观察.1.2、方法治疗组采用“四联”疗法，对照组单用三维正脊仪治疗。1.2.1、三维正脊治疗设备：三维正脊治疗仪。分组：依据腰椎CT或MRI检查结果，将“膨出、突出、脱出”三种不同程度腰椎间盘突出病例，分组进行三维正脊治疗和临床治疗观察。治疗：治疗参数依据患者身高和体重，结合病情程度，年龄和体

6、质等情况制定引索距离，屈曲和旋转角度等治疗参数。体位：患者取俯卧位，胸部垫胸垫。根据髂脊解剖标志与变椎间隙对应关系确定患者的体位。固定：利用自动捆绑装置和辅助固定带将患者腰部可靠固定。慢牵：为提高患者腰部组织对快牵治疗的适应能力，反复慢牵治疗4—5次。快牵：病变椎间隙垂直定位于胸板下缘一侧，两侧对称摆动快速牵引复位4次。正脊参数：距离57（49—66）cm，角度22度（10—25度），旋转24度（12—24度）；平均治疗次数1.56（1—4）次；住院时间9（5—12）d。卧床休息：治疗后安排患者住院卧床休息1周，

7、出院1个月门诊复查，或医嘱在家卧床休息1周，1个月后复查。1.2.2、小针刀治疗寻找反应点，以反应点为治疗点，常规皮肤消毒，用平刃针刀在反应点上进针，深达反应点基部，行纵疏横剥3-4次，出刀，术后配合手法治疗，治疗1次/周，1—3次为1个疗程。1.2.3、采用熏蒸治疗仪治疗，将中草药置于熏蒸治疗仪锅内加水煮沸后恒温在40—45℃，让其患者脱去内衣平躺于熏蒸床上，再将锅调至患者腰部，腹部覆盖毛毯，熏蒸40分钟。其中药方剂：秦艽、羌活、独活、千年健、青风藤、透骨草、川断、寄生、鸡血藤、木瓜、防风、追地风、赤芍、乳香、

8、没药、艾叶，根据患者病程病变情况进行加减。1次/d：7次为一个疗程。1.2.4、针灸治疗取穴：腰夹脊、环跳、承扶、凤市、委中、阳陵泉、足三里、承山、阿是穴等。治疗：腰部穴位针、灸加拔罐，余穴根据神经卡压情况，以疼痛为主的采用龙虎交战等手法强刺激，以腰腿发麻为主的针刺采用苍龟探穴法直至有放电感为宜。1次/d，7次为一个疗程。1.2.5、治疗评定按照Macnab，s腰椎间盘术