尿路感染UrinaryTractInfection中医专家张德蕴教程文件.ppt

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1、尿路感染UrinaryTractInfection中医专家张德蕴2021/9/30承德市第五医院张德蕴2尿路下尿路全尿路2021/9/30承德市第五医院张德蕴3UTI常见致病菌G¯杆菌最常见80－90％，大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌，变形杆菌，克勒伯杆菌，产气杆菌，产碱杆菌，绿脓杆菌等。G＋菌5－10％主要为粪链球菌，葡萄球菌。2021/9/30承德市第五医院张德蕴4UTI的致病菌临床特点（1）非复杂性或初发UTI：多为大肠杆菌复杂的、再发的或院内感染UTI：类链球菌，变形杆菌，克勒伯及绿脓杆菌。2021/9/30承德市

2、第五医院张德蕴5UTI的致病菌临床特点（2）器械操作相关：绿脓杆菌尿路结石：变形杆菌血源性感染：金黄色葡萄球菌长期使用抗生素、免疫抑制剂或糖尿病患者：念珠菌、酵母菌性活动相关：衣原体、淋球菌其它：滴虫、丝虫、阿米巴、病毒2021/9/30承德市第五医院张德蕴6感染途径上行感染：主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌血行感染：金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。淋巴感染：罕见2021/9/30承德市第五医院张德蕴7机体内的防卫机能排尿可带走大部分细菌膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，IgA，吞噬）尿PH低：高浓度尿素，

3、有机酸，过分低张及高张。膀胱粘膜分泌抗体男性前列腺液有抗G¯杆菌的作用2021/9/30承德市第五医院张德蕴8UTI的分类按感染微生物：细菌性与真菌性按有无临床症状：无症状性UTI有症状性UTI有无解剖上的异常：简单性UTI及复杂性UTI按发生的次数：初发性与再发性按发生部位：上尿路感染与下尿路感染2021/9/30承德市第五医院张德蕴9尿路感染的发病率我国人口普查：0.91%女性人群普查：2.05%35%的女性在一生中至少有一次UTI发作可见於各种年龄2021/9/30承德市第五医院张德蕴10UTI的流行病学资料（1）1岁

4、以前男性多见发生率1％，1岁以后女性多于男性女学生发生率1.2%男学生发生率0.03-0.04%2021/9/30承德市第五医院张德蕴11UTI的流行病学资料（2）婚姻状态：未婚女性发病率为7.2%已婚女性发病率为5％60岁以上女性发生率为10-12%男性低于女性1：850岁以上男性发生率增加为7％2021/9/30承德市第五医院张德蕴12急性膀胱炎的临床表现尿路刺激症状：尿急、尿频、尿痛、小腹或耻骨上痛无肾脏或全身其他系统的受累血WBC不变2021/9/30承德市第五医院张德蕴13急性膀胱炎的诊断清洁中段尿培养菌落计数≥1

5、05CFU/ml清洁中段尿培养菌落计数102－104CFU/ml，但存在尿路刺激症，应高度怀疑2021/9/30承德市第五医院张德蕴14急性膀胱炎病理学改变急性膀胱炎：粘膜下充血、潮红，上皮肿胀，粘膜下组织充血、水肿、白细胞浸润，点状或片状出血，溃疡等。2021/9/30承德市第五医院张德蕴15急性膀胱炎的治疗单剂量治疗：双倍剂量TMP、SM、奎诺酮类3日抗菌疗法：常规剂量，使用3日，7日抗菌疗法：常规剂量，使用7日。（男性、糖尿病、孕妇、儿童、老年患者）2021/9/30承德市第五医院张德蕴16急性肾盂肾炎微生物在肾盂、肾

6、实质部位的感染，是肾脏的感染（renalinfection)危险因素：膀胱炎、结石、尿路异常、长期放置导尿管、输尿管返流等与膀胱炎发生率相比较为1：202021/9/30承德市第五医院张德蕴17急性肾盂肾炎的临床表现泌尿系症状：尿急、尿频、尿痛、肋脊角压痛、肾区叩痛、尿检异常、严重者肾功能受损全身感染的症状：发热、寒战、乏力、腰痛、恶心、呕吐、血WBC及其分类升高2021/9/30承德市第五医院张德蕴18急性肾盂肾炎病理学改变肉眼：肾盂肾盏粘膜充血，水肿，表面脓性分泌物，粘膜下细小脓肿。镜下：小管管腔中脓性分泌物，小管上皮肿

7、胀、坏死脱落，间质内炎症细胞浸润，小脓肿形成。2021/9/30承德市第五医院张德蕴19急性肾盂肾炎诊断典型的临床表现：泌尿系表现和全身表现清洁中段尿培养细菌计数≥105/ml2021/9/30承德市第五医院张德蕴20实验室检查尿细菌学检查：尿细菌定性及定量培养>105/ml有意义104－105/ml可疑<104/ml污染2021/9/30承德市第五医院张德蕴21实验室检查尿沉渣涂片镜检：细菌阳性尿沉渣白细胞>5/HPF（离心尿）2021/9/30承德市第五医院张德蕴22尿常规检查亚硝酸盐还原试验93％敏感率镜下及肉眼血尿尿

8、蛋白(-)－(+)尿白细胞排泄率：>30万/小时阳性20-30万/小时可疑<20万/小时正常2021/9/30承德市第五医院张德蕴23急性肾盂肾炎并发症肾功能轻度受损菌血症导致感染性休克DIC，ARDS肾乳头坏死、肾脓肿、肾周脓肿（DM）需影像学检查证实2021/9/30承德市第五医院张德