小儿肺炎---姚婷医师教学内容.ppt

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1、小儿肺炎---姚婷医师教学目标一.了解小儿肺炎的分类。二.掌握小儿支气管肺炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。三.熟悉支气管肺炎的并发症。四.熟悉几种不同病原体所致支气管肺炎的临床特点。P3一.概述肺炎是儿科的一种常见疾病，是发展中国家最常见的儿科疾病，是儿童死亡的第一位原因，占婴儿死亡率的1/4。小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位原因是卫生部四病防治之一。（四病包括：佝偻病，腹泻，贫血，肺炎）P4肺炎的定义肺炎（pneumonia）：是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。P5肺炎的分类1.

2、病理分类2.病因分类3.病程分类4.病情分类5.临床表现分类6.感染地点分类肺炎的分类1.支气管肺炎。2.大叶性肺炎。3.间质性肺炎。4.毛细支气管炎。一.病理分类（解剖部位）肺炎的分类正常胸片支气管肺炎肺炎的分类正常胸片大叶性肺炎肺炎的分类正常胸片间质性肺炎P10肺炎的分类病因分类病毒性呼吸道合胞病毒腺病毒流感或副流感病毒巨细胞病毒肠道病毒麻疹病毒细菌性肺炎链球菌金黄色葡萄球菌肺炎杆菌大肠杆菌嗜血流感杆菌军团菌厌氧菌P11肺炎的分类病因分类支原体人肺炎支原体衣原体沙眼衣原体肺炎衣原体真菌白色念珠菌隐球菌、曲菌原虫卡氏肺囊虫其它（非感染性）吸

3、入性肺炎（羊水、胎粪、异物）过敏性肺炎P12肺炎的分类病程分类急性肺炎（病程小于1个月）迁延性肺炎（病程1～3月）慢性肺炎（病程超过3个月）P13肺炎的分类轻症仅有呼吸道症状，无全身中毒症状。重症除有呼吸道症状外，其它系统受累，全身中毒症状明显，有一种或多种并发症。病情分类P14肺炎的分类临床表现分类典型性肺炎肺炎链球菌金黄色葡萄球菌肺炎杆菌噬血流感杆菌大肠杆菌厌氧菌非典型性肺炎肺炎支原体衣原体军团菌病毒性肺炎新型冠状病毒（严重急性呼吸道综合征SARS）P15肺炎的分类发生肺炎的地点分类社区获得性肺炎（CAP）指院外或住院48小时内发生的肺炎

4、院内获得性肺炎（HAP）指住院48小时后发生的肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）P17病因1.易感因素2.病原体3.诱因4.入侵途径P18易感因素解剖生理特点免疫功能特点P19小儿解剖生理特点呼吸频率年龄愈小，频率愈快类型婴幼儿腹膈式，行走后胸腹式肺功能的特点肺活量及潮气量小每分钟通气量与气体弥散量与成人相近；气道阻力大于成人且随年龄增大递减血气分析与成人大致相似P20小儿免疫功能特点非特异性和特异性免疫功能均较差咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以清除尘埃。肺泡巨噬细胞功能较差SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量低干扰素、补体

5、、溶菌酶、乳铁蛋白等数量及活性不足病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发展中国家则以细菌为主细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨奇病毒等肺炎支原体及衣原体P22诱因气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良)P23入侵途径呼吸道入侵向下蔓延经血行入肺、淋巴入肺病理以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不同

6、病原肺炎的病理改变亦不同：细菌性肺炎以肺实质及肺泡受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主P25病理生理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变1.呼吸功能不全由于通气和换气障碍*氧－/→肺泡－/→血液血含氧量↓致低氧血症*二氧化碳－/→血液－/→肺泡CO2↑*SaO2﹤85%,还原血红蛋白﹥50g/L时，出现发绀。*PaO2﹤50mmHg(6.67kPa)PaCO2﹥50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。毒血症病原体→毒血症→感染中毒症（高热、嗜睡、惊厥）2.酸碱平衡失调及电解质紊

7、乱严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中毒二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒缺氧→ADH↑→水钠潴留，Na↓K↑或↓、CI↓，稀释性低钠血症3.循环系统缺氧→肺小动脉收缩→肺动脉高压→右心负荷↑→心力衰竭缺氧→心肌收缩力↓→心力衰竭CO2↑→心肌受抑制病原体毒素→中毒性心肌炎微循环障碍→DIC电解质紊乱K+↓或↑，心肌兴奋性改变心肌炎、右心负荷增加、心力衰竭、弥散性血管内凝血4.神经系统缺氧→脑血管扩张→脑水肿→昏迷惊厥→中枢性呼吸衰竭毒素→脑水肿→中毒性脑病*颅内压增加、脑水肿、中毒性脑病5.消化系统缺氧胃肠功能紊乱（腹泻、呕吐）→中

8、毒性肠麻痹，胃肠道出血（胃肠毛细血管透性增加）毒素临床表现轻症（呼吸系统症状）发热热型不一。新生儿体温可不升咳嗽频繁，早期刺激性干咳，以后咳嗽有痰。新生儿口吐白沫气