《小儿肺炎》PPT课件

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1、小儿肺炎概述肺炎系由不同病原体或其他因素所致之肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定的湿罗音为共同临床表现。最常见的一种呼吸道疾病，四季均易发生3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多由细菌和病毒引起的肺炎最为多见目前可通过疫苗预防小儿肺炎病程小于1月者为急性1—3月为迁延性大于3月为慢性病因感染性肺炎（病毒性肺炎，细菌性肺炎，其他感染性肺炎）非感染性肺炎（吸入性肺炎、坠积性肺炎）症状体征轻型支气管肺炎：1.发热：大多数较高，新生儿、重度营养不良患儿可不发热或体温不升。2.咳嗽：开始为频繁的剌激性干咳，随

2、之咽喉部出现痰鸣音，咳嗽时可伴有呕吐、呛奶，新生儿、早产儿表现为口吐白沫。3.呼吸表浅增快，鼻翼煽动，三凹征明显，部份患儿口周、指甲轻度发绀。肺部体征早期不明显或仅呼吸音粗糙，以后可闻固定的中、细湿罗音，叩诊多正常，若病灶融合，肺实变出现肺实变体征，如语颤增强，叩诊实音，听诊呼吸音减弱等。除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，哆嗦，腹泻等全身症状。重症肺炎除轻症肺炎的表现加重外，持续高热全身中毒症状严重，且伴有其它脏器功能损害1.呼吸系统症状：呼吸表浅、急促、每分钟可达40-80次以上，鼻翼扇动

3、，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿罗音。2.循环系统症状：婴儿肺炎时常伴有心功能不全。3.神经系统症状：(1)烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜。(2)昏睡，甚致昏迷、惊厥。(3)球结膜水肿。(4)瞳孔改变，对光反应迟钝或消失。(5)呼吸节律不整。(6)前囟门膨胀，有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝。4.消化系统症状：患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒

4、性肝炎。5.可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出现混合性酸中毒并发症小儿肺炎只要及时发现和有效的治疗，病儿可很快康复。但重症易出现下列并发症，如不及时治疗，预后不良。心肌炎和心力衰竭心肌炎发病时前者表现面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图示ST段下移和T波低平、倒置。心力衰竭表现为1.呼吸突然加快大于60次/分，2.心率突然加快大于180次/分，3.骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指趾甲微血管充盈时间长，4.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张,5.肝脏迅速增大,6.尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿

5、，具有前5项即可诊断为心力衰竭，重症革兰氏阴性菌肺炎还可发生微循环障碍。呼吸衰竭小儿烦躁不安，呼吸困难和紫绀，呼吸早期加快，重时减慢，有呻吟呼吸和呼吸节律改变。重危时心率加快或减慢，并可出现昏迷和抽搐脓气胸金黄色葡萄球菌肺炎时，易发生脓气胸。此时，高热持续不退或体温下降后又再度上升，咳嗽频繁，呼吸急促，不能干卧，一侧胸廓饱满。缺氧性脑病肺炎呼吸困难缺氧重时，小儿呕吐、头痛、嗜睡或烦躁不安，继之昏迷惊厥。脑病发病较急，来势凶猛，病情险恶，往往与多种并发症交错出现，相互影响，使病情变得更为复杂，病死率高。中毒性休克体

6、温骤升达40～41℃或骤降，寒战、面色灰白、烦躁或昏迷、多汗、皮肤呈大理石花样改变，血压下降或测不出，同时出现多脏器功能改变，症状凶险。中毒性肠麻痹表现为高度腹胀、呕吐、便秘和肛管不排气。腹胀压迫心脏和肺脏，使呼吸困难更严重。此时，面包苍白发灰，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音消失，呕吐物可呈咖啡色或粪便样物，x线检查发现肠管扩张，壁变薄膈肌上升，肠腔内出现气液平面。此外，小儿肺炎还可以并发肺不张，肺气肿，肺大泡，支气管扩张症等，所以小儿肺炎既为一常见病，又为一危症，故家长不可不注意预防和护理。诊断典型支气管肺炎一般有发热

7、、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿罗音，据此可诊断。X线拍片肺部可见片状影可确诊。确诊后，须判断病情轻重，有无并发症，并作病原学检查，以指导治疗。辅助检查（1）(1)白细胞检查：细胞性肺炎时，白细胞总数增高，约为15～20×109/L。重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎，有时白细胞总数反而减低。病毒性肺炎的白细胞数正常或减少，淋巴数比例增加，中性粒细胞数无增高。辅助检查（2）(2)C反应蛋白试验在细菌性感染、败血症等此值上升，升高与感染的严重程度呈正比。病毒及支原体感染时不增高。(3)细胞病原学检查。

8、(4)病毒病原学检查。(5)胸部X线检查。鉴别诊断支气管炎全身症状较轻，一般无呼吸困难及缺氧症状，肺部可闻及干罗音及中粗湿罗音，不固定，常随咳嗽或体位的改变而消失。急性粟粒型肺结核患儿发病急骤者常伴有高热、寒战，全身不适、气促、发绀等全身中毒症状，酷似支气管炎，但肺部往往无明显体征，或有细湿罗音，散布于两肺，多在吸气末发现。X线表现也与支气管肺炎有相似之处。根据结核接触史