宫腔粘连的预防教学文案.ppt

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1、宫腔粘连的预防宫腔粘连Asherman’ssyndrome刮宫后子宫粘连率16~37.6%反复刮宫史者，约半数的病人发生的粘连为较严重的粘连2021/7/292讨论内容1，粘连的预防2，手术治疗3，术后处理粘连的成因及预防反复计划外妊娠，肆意践踏宫腔环境子宫畸形或免疫、染色体等其他导致胎停育的因素恶劣的医疗环境，恐怖的医患关系使医生唯恐清宫不够清，“充分蹂躏”娇嫩的子宫内膜（子宫在哭泣！）未及时反哺孕育胎儿的宫殿过量应用雌激素造成卵巢负反馈抑制卵巢功能早衰教育患者：子宫内膜很娇嫩，不要反复破坏宫内环境及时进行相关检查，尽量去除导致计划妊

2、娠女性的不育因素告诉术者要手下留情，吸宫失败时及时宫腔镜检查发现问题所在适时适量使用内膜修复药物——雌激素宫腔粘连后临床表现月经可能异常少闭正常反之不亦然少甚至闭不一定粘连月经量正常不一定不粘连妊娠异常不孕或不育，异位妊娠，胎盘粘连与植入周期性或非周期性下腹痛粘连患者的三种就诊原因不孕不育---生殖系统基本任务未完成周期性腹痛或继发痛经---影响生活质量月经过少或闭经---缺少年青女性风采多数患者就诊是以恢复生育能力为主要目的故保护内膜，打开宫角部粘连尤为重要宫腔粘连的类型及分类依粘连质地分膜样，纤维肌性，结缔组织性宫腔粘连的类型及分类

3、依严重程度分轻度中度重度美国依粘连累计范围，粘连类型，月经模式评分欧洲依粘连与宫角输卵管开口的关系分五级对于轻度宫腔粘连宫腔镜手术效果明显，无需辅助治疗对于中重度宫腔粘连宫腔镜手术本身即为创伤，术后复发率超过六成！术后需辅助治疗所谓的“手术技巧”尽量使用“冷兵器”扩宫棒球囊扩张剪刀划开或切除粘连带与瘢痕尽量保护正常内膜所谓的“手术技巧”尽量找到宫角及输卵管开口位置（注意部分宫腔为倾斜的宫腔）分离操作不能偏离宫腔（而非宫壁）轴线方向尽量减少宫腔内的潜在出血点—降低宫腔压力适时复查（2-4W内）灵活运用针状与环状电极术者应在进行宫腔粘连松解

4、手术时，对患者原有的宫腔形态有足够的想象力。仔细辨别宫壁切割创面的所显现的蛛丝马迹，确定下一刀的走向与深度，比切割分离松解本身更具有意义。足够的信心与精准的刀法对于粘连松解手术迩言，较其它手术更为重要。1234TCRA手术的监护—B超监护B超监护优点：无创，价廉，测量精确，指导明确缺点：受手术中产生气体及电热对宫壁的影响，有时无法精确查知宫腔真实形态，无法排除盆腔其它脏器疾患，不能对手术失误进行实时补救宫腔镜手术的监护—腹腔镜监护优点：综合了解患者内生殖器状况；精确了解宫底形态，对宫腔镜手术失误适时提醒并有效补救；联合手术治疗其它盆

5、腔疾患提高手术效率缺点：腹腔镜手术并发症及合并症（副损伤，术后粘连）；手术费用增加；有创；对后壁穿孔监护不利－亡羊补牢式手术并发症子宫穿孔手术开始前扩宫过程中---盲视或因沿假道误入歧途电切过程中宫壁薄厚不一，质地不同TURP综合征较其他手术更易发生---手术切开宫壁且保持较高的膨宫压力手术结局及最终妊娠结局不统一宫腔形态恢复易内膜修复难，导致再次粘连术后部分患者可以恢复月经，能正常完成生育的患者不在多数----做女人易，做母亲难TCRA及其误诊误治：人们忽视了粘连是最为复杂的宫腔镜手术这一事实镜体根本未进入宫腔，诊为严重粘连----检

6、查技术不过硬制造宫壁假道（扩宫或镜体切开）---信心大于技术（假道永远比真道直，且易进）切开正常宫壁组织---识图能力差宫腔粘连术后处理方式球囊+抗炎球囊+抗炎+防粘连药物灌注GnRH-a类药物使用术后近期的宫腔镜检查B超监护下二探及扩宫IUD+人工周期治疗促卵巢功能(促排）中西医结合用药Aspin羊膜伟哥？局部理疗？关于放置球囊防止粘连放置时限3d?3-7d?>7d?注水量<5ml?=5ml?>5ml?全程抗炎关于术后放置IUD放？不放？对于IUD而言作为支撑物可以起到屏障作用进而阻隔粘连的形成,可以刺激内膜生长但作为宫内异物又可能增

7、加术后感染的危险并介导粘连，术后放环者宫腔镜检查时发现IUD被包裹粘连的现象并非罕见，而因IUD与宫壁粘连致取环困难更可从一个侧面可证明关于羊膜放置时间：术后即刻羊膜处理后胎儿面向内球囊支撑，放置球囊7天后取出球囊术后1月复查时取出尚需扩大样本量关于子宫畸形与宫腔粘连子宫畸形的在所有女性中的发生率大约为2~4%，其中有10-15%的子宫畸形患者会出现复发性流产这类患者中的一部分患者会因清宫处理而导致宫腔粘连。一些并不知道自己的子宫存在畸形的患者是以清宫术后月经变化或不孕不育而非子宫畸形导致流产作为首诊主诉就医子宫腔内环境发生了变化，常规

8、的B超检查及宫腔镜诊断只发现了宫腔粘连问题，未发现子宫畸形的存在，只有当宫腔镜手术治疗子宫粘连过程中才发现了畸形的存在。本院研究超过8%的重度粘连患者合并子宫畸形TCRA术后人工周期治疗的几个难点PCOS患