不寐教案资料.ppt

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1、不寐【历史沿革】《内经》：不得卧、目不瞑。《素问.逆调论》“胃不和则卧不安”《伤寒论》《金匮要略》将病因分为外感与内伤－“虚劳虚烦不得眠”《景岳全书》将病机概括为有邪和无邪明，李中梓“不寐之故，大约有五……”后世医家结合自己临床经验提出许多卓有成效的治疗方法。【范围】传统医学：不寐是临床常见症状，本篇所论以不寐以失眠为症状特征，其症可单独合伴随出现，临床应全面考虑，分标本缓急，随症治之。现代医学：更年期综合征慢性消化不良贫血动脉粥样硬化症精神疾患等。神经症非器质性睡眠障碍二、病因病机1、病因病机：宿食内停饮食不节脾损生痰痰热上扰肝郁化火心火内炽情志失

2、常喜笑无度心虚胆怯思虑过度劳倦：伤脾，气血不足久病：气血耗伤、肾精不足劳逸体虚年高：阴阳亏虚房劳：水火不济神魂不安胃气失和心失所养2、病机概要：阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，二为阳盛不得入阴3、病位：在心，与肝、脾、肾密切相关4、病性：虚、实，或虚实夹杂5、预后：一般较好，但病程缠绵，易发生情志病变，病情更加复杂，治疗难度增加。阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也.三、诊查要点诊断依据：1、主要症状：2、伴随症状：3、病史：4、检查：病证鉴别：与一时性失眠、生理性少寐、病痛引起的失眠区别相关检查（西医检查

3、）：四、辨证论治辨证要点1、辨虚实：虚多属阴血不足；实多属邪热扰心。2、辨脏腑治疗原则－调整阴阳1、补虚（益气，养血，温肾，健脾）2、泄实（清火，化痰，活血，导滞）3、安神（养心，重镇，清心）心主神志：精神，意识，思维等。《灵枢•本神》“心藏脉，脉舍神”，“任物者谓之心”《素问•灵兰秘典论》“心者，君主之官业，神明出焉”。【证治分类】1、肝火扰心证2、痰热扰心证3、心脾两虚证4、心肾不交证5、心胆气虚证肝火扰心证【症状】主症：不寐多梦，甚至彻夜不寐兼次症：急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，口苦便秘舌象：舌边尖红，苔黄脉象：弦数【治法】疏肝泻火，镇心安神【

4、方药】龙胆泻肝汤加减【辩证要点】不寐＋肝火表现＋舌象＋脉象【加减】肝郁甚：香附、郁金挟痰：半夏、竹茹犯胃：丹栀逍遥散便秘：当归龙荟丸痰热扰心证【症状】主症：心烦不寐。兼次症：胸闷脘痞，泛恶嗳气，头重目眩舌象：舌红苔黄腻脉象：滑数【治法】清化痰热，和中安神【方药】黄连温胆汤加减【辩证要点】不寐+痰热表现＋舌象＋脉象【加减】挟食滞：莱菔子、焦三仙痰湿重：三仁汤心火旺：淡竹叶、焦栀子等心脾两虚证【症状】主症：不易入睡，多梦易醒。兼次症：心悸健忘，纳少神疲，头晕目眩，腹胀便溏面色无华舌象：舌淡苔薄脉象：细无力【治法】补养心脾，养心安神【方药】归脾汤加减【辩证

5、要点】不寐+气血不足+舌象＋脉象【加减】气虚甚：重用黄芪、苏条参、白术挟痰：苍术、半夏、竹茹血虚：当归、酸枣仁心肾不交证【症状】主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦。兼次症：头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干，遗精，月经不调舌象：舌红少津，苔少或无脉象：细数【治法】滋阴降火，交通心肾【方药】六味地黄汤合交泰丸加减【辩证要点】不寐+肾阴虚表现+心火表现＋舌象＋脉象心胆气虚证【症状】主症：虚烦不寐，触事易惊。兼次症：胆怯心悸，气短倦怠舌象：舌淡苔薄脉象：弦细【治法】益气镇惊，安神定志【方药】安神定志丸合酸枣仁汤加减【辩证要点】不寐+善惊易恐＋舌象

6、＋脉象【加减】气虚：黄芪、苏条参、白术肝郁：香附、郁金、柴胡血虚：当归、酸枣仁易惊恐：重镇药临床应综合考虑变证（转化）：郁证，癫狂等并证（兼见）：心悸，眩晕等五、预防调护重视精神调摄克服不良情绪保持心情舒畅心态顺其自然讲究睡眠卫生规律作息制度睡前避免刺激饮食清淡环境安宁【临床经验】颜德馨教授治疗不寐的思路与方法邢斌1韩天雄1窦丹波2指导：颜乾麟11、同济大学附属第十人民医院中医科上海2000722、上海中医药大学附属曙光医院传统中医科上海200021）不寐是指经常性不能获得正常睡眠的病证，表现为入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深以致醒后疲倦，重者

7、可彻夜不眠。颜德馨教授在60年临床实践中对不寐的治疗积有丰富的经验，现将其治疗思路与方法总结如下。治疗思路（一）不寐系由脏腑机能紊乱，邪气阻滞，阴阳平衡失调，营卫气血运行失常，神志不宁所致。关于其辨证，历来纷纭复杂，而颜师以虚实为纲，化繁为简。认为实者有郁、火、痰之辨，虚者有气血阴阳之分。“郁”是肝郁气滞，以抑郁、多思多虑、胁肋疼痛、舌淡红、苔薄白、脉弦为辨证依据。方选逍遥散加减。“火”乃心火炽盛，以心烦不宁、惊悸怔忡、小溲短赤、舌尖红、苔薄黄、脉数为辨证依据。方选黄连解毒汤合导赤散加减。“痰”由痰湿内困，以胸闷脘痞、口中粘腻、纳呆、恶心、舌苔白腻、

8、脉滑为辨证依据。方选温胆汤加减。虚证如气血两虚，以心悸、神疲、食少、便溏、面色少华、舌质淡、边有齿印、脉细弱