下肢骨-关节损伤(1)讲课讲稿.ppt

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1、下肢骨-关节损伤(1)前脱位机制1、屈膝屈髋外展位膝部受外展力2、髓外展外旋髋后直接暴力分类闭孔下髂骨下耻骨下临床表现及诊断强大外伤史2、 患肢外展外旋屈曲屈畸形3、 腹股沟肿胀可触及股骨头4、X线治疗1、复位Allis法固定与功能锻炼中心性脱位机制直接暴力作用于大转子分类1型单纯性髋臼內壁骨折头向盆腔脱位2型后壁骨折头向后脱位3型臼顶骨折4型爆破性啃骨折臼全部受累临床表现与诊断1强大外伤史2失血表现可能休克3伤处肿胀淤血功能障碍肢体短缩4可能合并内脏损伤5X线CT治疗1型轻度头内移骨折不重可不复位下肢外展位牵引4-6w3m负重复位不良可切开复位內

2、固定2-4型切开复位內固定将来发生创伤性关节炎行THA术第二节股骨颈骨折解剖颈干角110-140平均127前倾角12-15血运关糸成人1小凹动脉2滋养动脉升支3旋股內外动脉升支（骺外A干骺端上A干骺端下A）病因中老年人间接暴力多见青壮年强大暴力少见分类1.骨折线的位置头下经颈基底2.X线表现内收型Pauwells角>50外展型Pauwells角<303.按移位程度不完全骨折完全骨折无移位部分移位完全移位临床表现与诊断1.中老年人外伤史髋疼活动受限或部分受限2.下肢短缩Bryant三角变短Nelaton浅变短3.X线正侧片治疗1.非手术无明显移位的或

3、外展嵌插稳定型年龄大内科情况重方法卧床6-8周皮牵引防旋鞋扶拐3-6月2.手术内收型有移位65岁以上头下骨折青少年骨折陈旧性骨折不连畸形愈合头坏死骨关节炎3.手术方法闭合复位內固定切开复位内固定关节置换术术后2-3w卧床6w拄拐下地3-6月去拐人工关节1w下地第三节     转子间骨折解剖干颈交界处承受剪力病因间接暴力为多或直接暴力分类Evans分类1型单纯转子间2型单纯转子间合并小转子撕脱3型合并小转子撕脱股骨距受累4型合并大小转子受累大转子暴裂骨折5反转子骨折临床表现及诊断1外伤史2转子区疼痛肿胀淤血局部叩疼肢体短缩活动受限下肢短缩外旋>60畸

4、形3X线正侧片治疗1非手术卧床6-8w，外展牵引防髋内翻。现主张早日手术2手术不稳定骨折切开复位内固定早日下床活动第三节股骨干骨折解剖转子下股骨髁上血运丰富愈后易粘连影响膝关节病因直接暴力间接暴力分类上段中段下段血管神经损伤临床表现1外伤史大腿肿胀瘀斑2肢体成角短缩旋转假关节活动受限骨擦音下段检查血运及感觉生命体征全身状况3X线片正侧了解部位类型移位治疗非手术稳定型牵引Braun架或Thomas架纠正短缩成角旋转移位X线摄片随访8-10w手术指征非手术失败老年人不易长期卧床陈旧性不愈合或畸形愈合污染轻的开放性骨折同一肢体多处骨折方法切开复位内固定髌

5、骨脱位分类外伤性上脱位外脱位习惯性先天畸形或外伤性未及时处理病理变化外伤性髌韧带断裂或内侧支持带关节囊撕脱习惯性髌骨先天畸形膝外翻Q角>20度外髁低外侧支持带紧张临床表现1急性外伤性脱位青少年外伤史关节积血屈膝时髌骨外移位或上移位2习惯性脱位轻微外伤后脱位极少有急性脱位史膝软疼痛行走困难伸膝可复位X线及关节镜栓检查X线正位向外或上移位侧位向上脱位轴位外侧倾斜半脱位或脱位关节镜下软骨退变及髌骨位置治疗外伤性修复髌韧带修复内侧关节囊固定4-6W习惯性胫骨结节内移术外侧支持带松解术胫骨结节抬高术髌骨骨折解剖籽骨伸膝杠杆病因肌肉拉力直接暴力分类上极中份下极

6、粉碎临床表现外伤史膝部肿胀不能伸膝浮髌阳性X线治疗无移位保守治疗4-6有移位手术膝关节韧带损伤解剖内侧副韧带外侧副韧带前交义韧带后交叉韧带损伤机制内侧副韧带外翻或屈曲外翻外侧副韧带内翻前交叉韧带过伸、伸直位外翻后交叉韧带伸直內翻或屈曲由前向后方作用于胫骨上端力分类部分完全联合体部连接处附着处断裂临床表现1外伤史积血浮髌压痛2侧方应力试验3抽屉试验4轴移试验影像学与关节镜X线平片应力位抽屉位44-12810MRI关节镜治疗内侧副韧带保守或修补外侧副韧带修补前交义韧带修补重建后交叉韧带修补重建半月板损伤解剖内外附着三部三区功能维持稳定承受压力吸收震荡润

7、滑关节协同运动损伤机制屈曲旋转挤压内收外展分类纵裂斜裂横裂层裂不规则裂退变性裂临床表现1外伤史运动员体力劳动者2伤后剧疼伸不直积血3慢性期疼痛弹响交锁间隙压痛MRI特殊检查过伸过屈试验McMurray试验研磨试验蹲走试验影像学及关节镜检查X线关节镜治疗制动抽积血减压局部切除缝合胫骨平台骨折解剖组成膝关节承受重力两侧相等损伤易合并叉月损伤病因间接暴力直接暴力分类1外髁单纯劈裂2外髁劈裂塌陷3平台中央塌隐4内侧平台骨折5内外髁骨折6平台合并干骺端骨折治疗无移位骨折保守治疗移位骨折手术胫腓骨骨折解剖中下1/3由三棱形变四边形应力集中皮下骨上下关节面平行骨

8、筋膜室腓总神经血运差胫后动脉易损伤病因直接暴力间接暴力分类横斜粉碎螺旋双骨折单纯胫骨单纯腓骨治疗矫正成角旋转短缩单纯腓骨一