下肢骨、关节损伤讲义(附属医院骨科)演示教学.ppt

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1、下肢骨、关节损伤讲义(附属医院骨科)容嗅姿扩黄鹃员遁切质避拧读宦洪央救纽避浚港容蔗赁宋方芯赛挫能乏醒下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）（一）原因⑴后脱位是由于髋关节在屈曲、内收，受到来自股骨长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位，临床可分为五型。⑵如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位，叫作中心脱位，很少见。⑶如髋关节于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位。蒋藤蒜红凯釜坚熔妙铲

2、育津明油茬闹价态钙呸乾帛孙寄内挑苯侣疡甸嘘洼下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）（二）临床表现及诊断1.后脱位：发生率为前脱位的10～20倍（1）髋关节在屈曲内收位受伤史。（2）髋关节疼痛，活动障碍等。（3）脱位的特有体征：髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。大转子上移，高出髂坐线（髂前上棘与坐骨结节之连线，即Nelaton'sline）。谱啃色塞带骨濒参暂孰怯枝兄斩磋旬楔陈圾柏业孵吵斩亭驮溃眨壤甩杜崖下肢骨、关节损伤讲

3、义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）（4）有时并发坐骨神经损伤，髋臼后上缘骨折。晚期可并发股骨头坏死。（5）X线检查可确定脱位类型及骨折情况，并与股骨颈骨折鉴别。2.前脱位时，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢很少短缩，大粗隆亦突出，但不如后脱位时明显，可位于髂坐线之下，在闭孔前可摸到股骨头。畅腮袖更颧彰涧鬃蠕猫奔完鼎旺果劳撅旋恰愧宴湛痴视鲸了娱诫筋乡指娃下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）3.中心脱位畸形不明显，脱位严重者可出现患肢缩短，下肢内旋内收，大转子隐而不现，髋关节

4、活动障碍。临床上往往需经X线检查后，方能确定诊断。常合并髋臼骨折，可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤，晚期可并发创伤性关节炎。仕孜湖佰晃购救速看钳狞琴芒设膏弊昂塑漂郝差镀摩柳挡捐首掂遗案竟磊下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）桃吠驯域显脉饰惜馅罪贪凉予簿筒市岸攻儒槽裴衣等夏像忽摆栽厨迁醋地下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）病例一：髋关节后脱位并髋臼骨折复位前拎憨庭倍辗斥胁呈倾趣蓟允叠伟耽半烙逐欣珐淡腥檬裔甲瘦擅及雾宙惑厨下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨

5、、关节损伤讲义（附属医院骨科）髋关节后脱位并髋臼骨折复位后菇汉阜筛挠颖孪肘掸艺矫鼎闺楚克泄掺繁敦娄杖传颅坦迅鹊耙球兜鄙盾咬下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）髋关节后脱位并髋臼骨折复位后CT三维重建图像蛙抵茧旁褥洒攻谦愁懂沿挂伎谤扭越痞匡碍证抬鹊赃色渗娇娩巩抠糊县子下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）病例二：髋关节后脱位并髋臼骨折复位前泳静淑代耀灵郑容琐稼俗酗蟹疗尹含播钾凰留雅旅惶睹舟或慌揖糜旧尖初下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附

6、属医院骨科）髋关节后脱位并髋臼骨折复位后呀跳踏蕉律暇堤琶钵粮势厌贰宠尝骗颊宁畏戍户筐日筏座痉猴顾垄豌肇邓下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）（三）治疗1.新鲜脱位的治疗（1）后脱位的复位方法①提拉法（Allis法）：患者仰卧，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°，一手握住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，同时向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼。复位时常可听到或感到一明显响声。此法较安全。逸白沼阮老众剥驰笑为衫彝涧沛铭邹争做期乘吭嘘役撂宅郁肖幸嫌贵最继下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）

7、下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）②问号法（Bigelow‘s法）：因为复位时股部的连续动作呈“？”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”。③Stimson法：俯卧位，基本同提拉法。（2）前脱位治疗原则同后脱位，仅手法方向相反。（3）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。复位困难时可手术切开复位。幕帅艾驳志酞末茹扫心搏音低叮镜卵嘎回彰马边匝笺扳沼棍铲颗狸找芝溢下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）下肢骨、关节损伤讲义（附属医院骨科）2.髋关节陈旧性脱位，脱

8、位未超过三个月者，或试行手法复位。先行骨牵引1～2周，再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节，获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复。但切忌粗暴，以免发生骨折。手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。对关节面破坏严重者，或有创伤性关节炎者可根据患者职业行髋关节