下肢静脉血栓(1)说课材料.ppt

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1、下肢静脉血栓(1)概述引起PTE的血栓主要来源于下肢DVT，DVT是PTE发生的主要标识。急性大面积PTE主要对肺循环和体循环的血流动力学和肺的气体交换产生巨大的影响。PTE是一个严重威胁人群生命的疾病，起病急、病死率高。避免PTE发生,重在DVT预防！近端深静脉血栓－－膕静脉（含膕静脉）以上，发病率较低远端深静脉血栓－－膕静脉（不含膕静脉）以下，发病率很高下肢DVT常见部位左髂静脉股静脉股深静脉末端位于内收肌管的腘静脉腓肠肌肌内静脉胫骨后静脉静脉血栓形成深静脉血栓形成血栓沿着静脉向近端发展肺栓

2、塞静脉损伤(PTS)PrandoniP,etal.Haematologica1997;82:423–428.静脉血栓栓塞的发病机制生理因素静脉内膜损伤直接机械损伤纤溶系统异常凝血功能异常血液粘度增加血流缓慢长期卧床解剖学因素不同体位一、静脉壁损伤静脉内膜损伤——静脉是血管内给药的常用途径，各种刺激性溶液（如化疗药物、高渗营养液或抗生素等）都可损伤静脉内膜。直接的机械损伤——反复静脉穿刺或塑料管的长期留置在静脉中,是静脉血栓发生的一个重要原因。PICC置管使上肢静脉血栓的发生率增加。老年人禁止在下

3、肢静脉穿刺液！二、静脉血流的异常大多数静脉血栓均原发与血流缓慢的部位。静脉血流速度远较动脉血流缓慢，下肢静脉内的血流几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。在制动或长期卧床条件下血流过分缓慢，易于血栓形成。静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，也是产生血栓的主要部位。解剖学因素左髂静脉易受右髂动脉骑跨压迫（COCKETT综合症），造成远侧静脉血流回流障碍而发生血栓，这是左侧髂—股静脉血栓形成的发生率远较右侧为高的原因。三、血液高凝状态术后创伤肿瘤组织裂解血小板数凝血因子抗凝血因子活性血栓形成术后

4、DVT的发生率与手术类型相关。普通外科25%妇产科16%多发创伤50%神经外科22%骨科关节手术40-84%心梗24%脊髓损伤67-100%中风55%约半数的DVT在术中已发生。制动、静脉流速减慢和血容量减少，以及纤溶酶原激活物抑制剂水平升高引起的所谓”术后纤溶封闭”，均与术后早期DVT的发生及血栓的发展有密切关系。DVT演变过程深静脉血栓的自然病程血栓溶解收缩血流再通血栓血栓机化脱落深V狭窄PE深V闭塞危险评估下肢深静脉血栓的预防预防骨科大手术深静脉血栓形成的措施1、基本预防措施：功能锻炼、

5、早期下床活动、做深呼吸运动。2、物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜。3、药物预防措施：注射抗凝药物。基本预防措施足踝主被动、旋转运动膝关节伸屈运动下肢抬举运动深呼吸运动基本预防措施被动挤压小腿肌群作用--增加排肠肌泵的功能或血液的重力加速度作用，加速下肢静脉的血流速度1234作用机理下肢足踝运动时，腓肠肌肉泵收缩和舒张，是人体的第二心脏，由骨骼肌、肌肉内的静脉窦及浅静脉、深静脉组成起着唧筒作用肌肉收缩时，对肌肉内和肌肉间的静脉产生挤压，使挤压处的静脉压升高，以致远心端的静

6、脉瓣关闭，静脉血不能倒流，而近心端的静脉瓣开放，有利于血液从近心端挤向心脏方向肌肉舒张时，挤压作用消失，挤压处静脉压降低，以致近心端的静脉瓣膜关闭而远心端的静脉瓣膜开放，有利于血液从远心端充盈静脉骨骼肌节律性的收缩、舒张和静脉瓣有规律的开放、关闭对静脉回流起着泵的作用方法1双足主动伸屈运动取平卧位双腿自然放松双足做主动足踝跖屈50°背伸30°运动—即踝关节屈伸带动腓肠肌舒缩频率为24次/min，每次运动5min双足主动伸屈运动方法2双足被动伸屈运动取平卧位双腿自然放松协助者双手握患者足部协助患者

7、做足踝跖屈50°背伸30°运动--即踝关节屈伸腓肠肌舒缩频率为24次/min，每次运动5min双足被动伸屈运动方法3双足主动旋转运动取平卧位双腿自然放松踝关节做伸、内旋、屈、外展的“旋转”运动频率15~20次/分，每次运动5min。双足主动旋转运动方法4双足被动旋转运动取平卧位双腿自然放松协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做“环转”运动频率15~20次/分，每次运动5min双足被动旋转运动方法5被动挤压小腿肌群取平卧位双腿自然放松协助者一手握患者踝关节一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压频率为2

8、4次/min，每次运动5min被动挤压小腿肌群方法6膝关节伸屈运动踩踏自行车动作频率为24次/min，每次运动5min膝关节伸屈运动方法7下肢抬举运动频率为24次/min，每次运动5min下肢抬举运动方法8深呼吸运动用力吸气，再用力呼气每次运动5min物理(机械）预防措施分级加压弹性长袜（压脉带）肢体肌肉电刺激间歇充气压力泵（抗血栓泵）作用：改变肢体血流淤滞状态。分级加压弹性长袜（压脉带）大腿根8mmHg大腿10mmHg腿弯8mmHg小腿14mmHg踝18mmHgTED梯度压力弹力袜对腿部提供有