下肢静脉血栓资料.ppt

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1、下肢深静脉血栓形成护理规范广东省中西医结合医院重症监护室高见枝内容一、概述二、相关定义三、临床分型四、风险评估五、预防措施六、护理措施七、健康教育一、概述卧床患者(尤其长期卧床患者）活动量减少/血流缓慢/血液粘稠度增加容易形成下肢深静脉血栓积极预防可有效降低深静脉血栓形成发生的风险二、相关定义深静脉血栓形成（DVT）：指血液在深静脉管腔内异常凝结导致静脉回流障碍性疾病。深静脉血栓形成后综合征（PTS):急性下肢深静脉血栓形成最严重的远期并发症，患者主要表现为明显的肢体肿胀、浅静脉曲张，足靴区因皮肤营养障碍出现慢性湿疹、色素沉着，甚至淤积性溃疡。三、临床分型中

2、央型：发生于髂-股静脉，左侧多于右侧患侧髂窝、股三角区有疼痛及压痛浅静脉扩张下肢肿胀明显，皮温及体温均升高三、临床分型周围型：股静脉血栓与小腿深静脉血栓股静脉血栓表现为大腿肿痛而下肢肿胀不严重小腿深静脉血栓为突然出现小腿剧痛，不能着地和踏平，行走时加重，小腿肿胀且有深压痛，Homans征阳性。三、临床分型混合型：全下肢深静脉血栓表现为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白（股白肿）和压痛，伴有体温升高和脉率加速任何活动都使疼痛加重肢体极度肿胀压迫下肢动脉并出现动脉痉挛，可导致供血障碍，足背动脉搏动消失，足背和小腿出现水泡，皮肤温度明显降低并呈青紫色（股青肿）不及时处理可

3、出现静脉性坏疽四、风险评估静脉内膜损伤（创伤/手术/反复静脉穿刺/化学性损伤/感染性损伤等)静脉血流淤滞（长期卧床/制动/术中应用止血带/既往VTE病史等）血液高凝状态（高龄/肥胖/中心静脉置管/恶性肿瘤妊娠/口服避孕药、红细胞增多症/等)四、风险评估Caprin量表评估内容:一般情况、体质指数、VTE病史等危险因素2016年ACCP指南推荐使用量表四、风险评估评估时间卧床转科治疗变化病情变化活动能力下降感染脑（心）梗肺功能障碍相关血液检查结果变化等手术化疗药治疗中心静脉导管置入石膏固定等四、风险评估评估结果分值风险程度预防方案0-1分低危基本预防2分中危基

4、本预防+物理预防3-4分高危基本预防+物理预防+药物预防>5分极高危基本预防+物理预防+药物预防五、预防措施（一）基本预防：对手术患者，术后抬高患肢20-30度，促进静脉回流鼓励患者尽早离床活动指导鼓励患者床上活动（踝泵运动/股四头肌功能锻炼），勤翻身围手术期适度补液，多饮水（每日2000ml以上）进行预防静脉血栓知识指导饮食护理（低脂、粗纤维、维生素含量高的食物），保持大便通畅避免在膝下垫硬枕和过度屈髋不要用过紧的腰带或穿过紧身衣服避免在同一部位反复静脉穿刺或在下肢进行静脉穿刺（一）基本预防踝泵运动屈伸动作躺/坐在床上，下肢伸展，大腿放松缓缓勾起脚尖，至最

5、大限度时保持10秒脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒每次做20-30组，每日3-4次环绕动作：以踝关节为中心，脚趾作360度绕环（一）基本预防股四头肌功能锻炼绷腿练习仰卧或坐在床上，绷直双腿保持这种状态10秒，放松休息10秒收缩10次为一组，重复10组，每天3-4次抬腿练习脚背向上勾，伸直下肢并抬高至20cm左右高度维持10秒，缓慢放下并放松10秒收缩10次为一组，重复10组，每天3-4次（二）物理预防压力梯度长袜间歇充气加压装置（二）物理预防压力梯度长袜：1、渐进式压力，促进静脉血液回流2、预防型/治疗型（二）物理预防压力梯度长袜--流程1、一手伸进弹力

6、袜筒内，抓住袜子足跟部2、将弹力袜筒翻过来展顺3、把脚伸入弹力袜内并把弹力袜根部置于足跟部4、把弹力袜顺腿部循序往回翻并向上拉5、穿好后将弹力袜贴身抚平6、手指协调抓紧弹力袜的内侧，将弹力袜外翻脱下（二）物理预防压力梯度长袜—禁忌症心力衰竭严重的腿部畸形对弹力袜的材料过敏局部皮肤情况异常外周动脉疾病/外周动脉旁路移植术后外周神经病变或其他引起感觉障碍的疾病严重的下肢水肿/充血性心力衰竭引起的水肿（二）物理预防压力梯度长袜—注意事项穿弹力袜期间日夜均穿着（每天至少18个小时）每天至少检查患者皮肤情况2-3次（足跟/踝部/袜口处）每班观察患者双下肢的皮肤颜色/温

7、度/足背动脉搏动情况检查弹力袜是否穿着平整有无下滑/穿戴方式不正确等现象（二）物理预防压力梯度长袜—注意事项出现水肿或术后肢体肿胀时，应重新测量腿围，选择合适弹力袜进行交替若下肢皮肤出现斑纹/水泡/变色（足跟/骨隆突部处），或患者感觉不舒适/疼痛，应停止使用弹力袜若无法忍受穿着弹力袜，可用间歇充气加压装置（IPC）或者静脉足底泵（VFP）替代密切观察及时评估（二）物理预防间歇充气加压装置/静脉足底泵利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液瘀滞（二）物理预防间歇充气加压装置/静脉足底泵使用前检查管路是否完好注意踝部、膝关节与压力带位置相应保持适当松紧度保持管

8、路通畅（二）物理预防禁忌症充血性心功能衰竭确诊或高度