下肢静脉血栓ch资料课件

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1、下肢静脉血栓的诊疗与护理深静脉血栓DVT是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。病因1853年Virchow提出深静脉血栓形成DVT的三大因素（一）血流滞缓（二）静脉壁损伤（三）血液高淩凝状态血流滞缓1985年Kakkar指出血流滞缓可能是造成血栓形成的重要因素。他的研究发现，静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组织胺，这些物质均可诱发血栓的形成。由于手术和重病的卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长都可使血流滞缓，极易引起下肢DVT。静脉壁

2、损伤在生理条件下，静脉内皮细胞层提供最佳抗血栓表面。在内皮细胞的覆盖物中，含有大量的肝素，因此它具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的黏附。内皮细胞表面还含有一种具有强烈抗凝作用的蛋白质C的存在。静脉内皮中还存在一种核苷酸外酶，它能迅速降解腺嘌呤核苷酸成腺苷从而抑制血小板凝集，内皮细胞本身也能合成一些抗凝物质如前列腺素等，而前列腺素具有强烈的抗血小板聚集和扩张血管的作用。血液高凝状态血液高凝状态的发生包括先天性和后天性两种，过去一百多年来，人们的研究重点主要是后天性因素。几十年来，先天性凝血疾病的发生已逐渐被人们所认识。后天性高凝状态1.组织和细胞的损伤

3、—见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。2.药物所致—见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用。3.疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、糖尿病等先天性高凝状态血栓抑制剂的缺乏血纤维蛋白原异常纤维蛋白溶解异常DVT的临床表现和分型1周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征(+),即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。2中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。3混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难

4、。4股青型：当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。表现为患肢剧烈疼痛、明显肿胀，皮肤紫绀，足部动脉搏动消失，全身中毒表现明显，体温多超过39℃，常出现肢体坏疽。检查和诊断临床医生根据DVT的临床表现均可作出初步诊断，但要确诊该病和了解病变范围和程度还需要依靠下列检查方法。1静脉造影：在诊断下肢急性DVT准确性最高，但却是一种创伤性检查，有一定的并发症。有研究表明会导致血栓形成或诱发深静脉血栓形成。2血管彩色多普勒：是一种无创性检查方法可了解深静脉血栓形成的范围和程度，又可以测定深静脉系统血流

5、速度的变化。目前是深静脉血栓主要的检查方法。治疗抗凝治疗溶栓治疗手术治疗介入放射治疗抗凝治疗普通肝素(UFH)：低分子肝素(LMWH)华法令(Warfrin)普通肝素是一种多糖链混合物，通过激活抗血凝酶Ⅲ而发挥抗凝作用。半衰期较短，约1小时用药过量可致自发性出血，表现为黏膜出血（血尿、消化道出血）、关节积血和伤口出血等。故用药期间要监测出、凝血时间（BT、CT)或部分凝血酶时间（PTT)，若CT＞30分钟PPT＞100秒均表明用药过量。普通肝素的用法5%G.S500ml+肝素10，000IU静滴维持24小时N.S100ml+肝素5,000IU静滴，1

6、小时滴完，每天2次。使用肝素是维持凝血时间在正常值的2倍左右持续用药7—10天。低分子肝素(LMWH)能特异性的与抗凝血酶Ⅲ结合，不受血浆蛋白的影响。低剂量的低分子肝素能发挥出色的抗凝活性。半衰期较长，为UFH的2—4倍。皮下注射，可根据体重调节剂量，安全性高，即使在门诊也安全。出血危险性小。低分子肝素的用法每10公斤体重予0.1ml腹壁皮下注射。持续用药7—10天。华法令（Warfrin)1为香豆素类口服抗凝药2其抗凝活性通过阻断维生素K环氧化物转变，从而抑制血液凝固。华法令的用法华法令口服后12—24小时出现抗凝血作用，其半衰期长，约40—50小时

7、，因此若由肝素改口服华法令时，必须在停用肝素前24小时给予，以保持抗凝的连续性。开始时可予3mg,每天2次。2天后根据凝血酶原时间(PT)，或凝血酶原活性来确定维持量。一般应使PT保持在25—30秒左右，凝血酶原活性应为正常值的25—40%。对于急性下肢DVT，口服抗凝药应维持3—6个月，以防止复发。华法令用药过量的处理用药过量可发生出血副反应，常见的有：牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡处出血。若出血或PT超过正常值的2.5倍，凝血酶原活性降至正常值的15%以下，应立即停药。严重者可以给予VitK对症处理。溶栓治疗目前的溶栓治疗是将

8、抗血小板药物与溶栓药物联合使用，以加快深静脉血栓的溶解。临床应用最多最广泛的是尿激酶(UK)。