下肢静脉血栓.ppt

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1、下肢深静脉血栓的护理查房内科叶倩倩2017年1月病史介绍汪六凤，女，77岁，16120762，休宁县陈霞乡小铛村人。因左小腿及左足红肿疼痛7天于2016.12.21.09：54入住外科治疗。T：36.2℃BP：120/70mmhg，P：80次/分，R：20次/分。医嘱予抗感染改善循环及抗凝等对症治疗。既往史：心脏病、精神病初步诊断：1、左小腿及左足蜂窝织炎2、下肢静脉血栓形成？3、冠心病专科情况：左小腿及左足红肿明显，局部皮肤破溃，有黄色渗液，左下肢活动受限，足背动脉搏动弱，乏力纳差，活动后感闭气。项目结果单位尿（红细胞）319.79个/uL尿（白细胞）3564.64BNP1292.30Pg/

2、ml白细胞15.9810︿9/L肌钙蛋白90.700Pg/ml白蛋白32.1g/l尿酸468ummol/l尿素15.60mmol/l肌酐88.0ummol/l乳酸脱氢酶352.0u/l谷草转氨酶41.0u/l谷丙转氨酶140.0u/l肌酸激酶267u/lA羟丁酸356.00u/l患者于2016.12.26.06：30出现头痛、心前区不适，胸闷、闭气，血压下降，予多巴胺应用维持，心电图示：心室率232次/分，为室上性心动过速。经我科会诊后于2016.12.26.11：00转入我科治疗。一级护理、病重、半流饮食吸氧、心电监护、保留导尿抗炎、抗心衰、纠正心律失常、营养心肌等治疗内科诊断1、慢性心功能

3、不全2、冠心病3、室上性心动过速4、左下肢感染5、左下肢静脉血栓？主要用药针剂：头孢他啶、左氧氟沙星、泮托拉唑、低分子量肝素钙、葛根素、还原型谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁、多巴胺、去甲肾、西地兰片剂：速尿、胺碘酮、阿司匹林、阿托伐他汀钙血制品：血浆、白蛋白膀胱冲洗用药：庆大霉素检查12.271.41.7白细胞14.7811.788.89谷草28.0谷丙16.0白蛋白26.3肌酐64.0尿酸390.0心电图：12.29.06:30（HR159次/分，窦性心动过速，频发房性早搏伴短暂房速。）12.29.16:30（HR86次/分，窦性心律，频发室上性早搏。）疾病的发展12.28：患者闭气较前改善，左下肢

4、疼痛红肿，表面破溃，有渗液。HR:87次/分，律齐。食欲一般。2017.1.3：患者乏力，左下肢浮肿明显，表面破溃有渗液，活动不便。1.7：患者左下肢浮肿较前好转，渗液减少，活动不便，夜间尚可能平卧入睡。1.10：患者出现血尿，左下肢浮肿较前好转，予膀胱冲洗。1.11:患者闭气改善，夜间安静休息，遵医嘱停病重。1.13：患者血尿较前好转，尿液颜色较前清，左下肢浮肿好转，有少许黄色渗出物，食欲尚可，家属要求出院。定义深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见

5、，男性略多于女性。病因静脉内皮细胞层具有抗凝作用，抗血小板聚集和扩张血管的作用。静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组织胺，这些物质均可诱发血栓的形成先天性：血栓抑制剂的缺乏，血纤维蛋白原异常，纤维蛋白溶解异常。后天性：组织和细胞的损伤、药物和疾病血流淤滞静脉壁损伤血液高凝状态DVT的危险因素轻度危险中度危险重度危险卧床>3天膝关节镜手术臀、大腿骨折久坐不动（长时间的坐车或飞机旅行）激素替代治疗或口服避孕药髋、膝关节置换年龄的增长恶性疾病、化疗重大普外科手术腹腔镜手术充血性心衰、或呼吸衰竭重大创伤肥胖中心静脉置管脊髓损伤妊娠/分娩妊娠/产后、DVT后静脉曲

6、张高危人群髋部骨折及术后患者下肢骨折及术后患者，尤其是术中应用止血带的原发下肢血管疾病患者高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者心功能不全和以往有DVT形成病史患者长期卧床患者下肢深静脉血栓形成的类型（1）周围型　（2）中央型　（3）混合型周围型1.周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛Neuhof征：腓肠肌压痛。Homan征中央型2.中央型：也称髂股静脉血栓形成。混合型3.混合型：即全下肢深静脉血栓形成。特殊类型A.股白肿下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内，表现为皮肤的苍白，这种情况称之为疼痛性股白肿。特殊类型B.股青肿当血栓继续滋长、

7、繁衍，不仅使整条患肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。临床主要表现下肢肿胀下肢疼痛浅静脉怒张DVT临床诊断依据血浆D-二聚体测定彩超静脉造影：是DVT诊断的“金标准”螺旋CT静脉造影放射性核素血管扫描检查临床治疗方案药物治疗（溶栓、抗凝、活血）介入治疗手术治疗患肢护理室温保持在25℃左右注意患肢保暖。患肢制动,不得按摩或做剧烈运动。正确使用弹力绷带。每日定时对比双